在现代医学中，冠心病和高血压是两种常见的心血管疾病，它们之间存在着密切的关联。高血压作为冠心病的主要危险因素之一，与冠心病的发生、发展密切相关。因此，对于冠心病合并高血压的患者，合理的用药选择和治疗策略显得尤为重要。本文将针对冠心病合并高血压的用药知识进行科普，帮助患者和家属更好地了解相关药物和治疗方法。

一、冠心病合并高血压的病理基础

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。高血压则是由于血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常值的一种疾病。高血压会导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而加重冠心病患者的病情。因此，冠心病合并高血压的患者需要同时治疗两种疾病，以减少心血管事件的发生。

二、高血压合并冠心病不同亚型的用药选择

1.高血压合并急性冠脉综合征（ACS）者的用药策略

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的一种严重类型，包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。对于高血压合并ACS的患者，降压治疗显得尤为重要，因为它能迅速降低心肌负荷，减少心脏事件的风险。

（1） 急性期降压治疗

在ACS急性期，当血压≥140/90mmHg时，应立即启动降压治疗。对于血液动力学稳定的患者，降压治疗的目标是将血压控制在<140/90mmHg。这是为了确保心脏能够在较低的压力下有效地泵血，减少心肌耗氧量，同时防止血压过高导致的心肌进一步损伤。

（2）稳定期降压治疗

在ACS稳定期，血压≥130/80mmHg的患者，除了继续保持良好的生活方式外，还应进行降压治疗。此时，降压治疗的目标是将血压控制在<130/80mmHg（若能耐受）。这是因为较低的血压可以减少心肌的氧耗量，有利于心肌的恢复。

（3）药物选择

β受体阻滞剂：在急性心肌梗死的早期，β受体阻滞剂是首选药物之一。它可以降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血。同时，β受体阻滞剂还可以预防心律失常的发生。

ACEI/ARB：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）也是急性心肌梗死后的常用药物。它们可以扩张血管，降低血压，改善心脏功能。此外，它们还可以抑制心肌重构，防止心脏进一步扩大。

二氢吡啶类CCB：对于不稳定心绞痛患者，如果血压控制不理想，可以考虑联用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平。这类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌的供血量，从而缓解心绞痛症状。

2.高血压合并冠心病合并心力衰竭者的用药策略

心力衰竭是冠心病患者常见的并发症之一。对于高血压合并冠心病合并心力衰竭的患者，降压治疗不仅要降低血压，还要改善心脏功能，防止病情进一步恶化。

（1）降压治疗

当血压≥140/90mmHg时，患者应在调整生活方式的同时进行降压治疗。降压治疗的目标是将血压控制在<140/90mmHg。对于能够耐受更低血压的患者，可以将血压控制在<130/80mmHg。

（2）药物选择

ACEI/ARB：对于射血分数降低的心力衰竭患者，ACEI/ARB是首选药物之一。它们可以扩张血管，降低血压，同时抑制心肌重构，改善心脏功能。

β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而改善心力衰竭患者的症状。同时，它还可以预防心律失常的发生。

醛固酮受体拮抗剂：醛固酮受体拮抗剂可以抑制醛固酮的作用，减少水钠潴留，降低心脏负荷。对于射血分数降低的心力衰竭患者，醛固酮受体拮抗剂是基本治疗方案中的一部分。

利尿剂：利尿剂可以降低体内的水钠潴留，减轻心脏负荷。对于缺血性心力衰竭患者，多需联用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。其中，袢利尿剂对容量改善作用优于噻嗪类利尿剂，但血压控制方面噻嗪类利尿剂更优。

二氢吡啶类CCB：如果高血压难以控制，可以在β受体阻滞剂、ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂的基础上加用长效的二氢吡啶类CCB（推荐氨氯地平）。这类药物可以进一步降低血压，同时改善心脏功能。

冠心病合并高血压是一种常见的心血管疾病组合，合理的用药选择和治疗策略对于减少心血管事件的发生具有重要意义。患者应在医生的指导下进行用药，并注意药物相互作用和生活方式的调整。通过科学的用药和生活方式的调整，我们可以更好地控制冠心病和高血压的病情，提高患者的生活质量。