围术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。在这一时期，患者的生理和心理状态都会发生较大变化，特别是对于高血压患者来说，血压波动可能会对手术造成不利影响。因此，合理使用降压药物，控制血压在安全范围内，是保障手术成功和患者安全的重要措施。

一、不停药的考量因素：

1. 血压控制的连续性：长期规律服用的降压药有助于维持血压在相对稳定的水平。突然停药可能导致血压失控，增加心脑血管事件的风险。

2. 预防靶器官损害：如保护心脏、肾脏、大脑等重要器官的功能，避免因停药造成的损害加重。

3. 维持心血管系统的稳定性：某些降压药有助于改善心血管的顺应性和调节功能，停药可能打破这种平衡。

二、停药的考量因素：

1. 手术相关的出血风险：某些降压药可能影响血小板功能或凝血机制，增加术中及术后出血的可能性。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

2. 麻醉药物的相互作用：部分降压药可能与麻醉药在药效学或药代动力学方面产生相互影响，干扰麻醉效果和安全性。

3. 低血压风险：一些降压药可能增强麻醉药导致低血压的作用，影响重要脏器的灌注。

具体而言，像钙通道阻滞剂（如硝苯地平）通常可以在术前继续使用；而利血平等中枢性降压药，由于可能导致麻醉后低血压，一般建议术前停用。最终的决策需要综合考虑患者的整体健康状况、手术类型、预计出血量、麻醉方式等多种因素，由医生权衡利弊后做出个体化的决定。

高血压手术麻醉患者存在多种潜在危害

1. 增加心血管风险：高血压患者在手术麻醉期间，心血管系统的负担加重。可能导致心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心力衰竭等严重心血管事件的发生风险增加。

2. 影响脑功能：容易引发脑血管意外，如脑梗死或脑出血。还可能导致脑灌注不足，影响术后的认知功能和恢复。

3. 肾脏损伤：长期高血压会损害肾脏的小血管，手术麻醉过程中的低血压状态可能进一步加重肾脏缺血，影响肾功能。

4. 术中出血风险：高血压可使血管壁的结构和功能发生改变，导致血管弹性降低、脆性增加，从而增加手术中的出血风险。

5. 麻醉管理难度增加：高血压患者的血压波动较大，对麻醉药物的反应可能异常，给麻醉医生调控血压带来困难，影响麻醉的平稳和安全。

6. 术后恢复延迟：高血压会影响组织的氧供和代谢，可能导致伤口愈合延迟、感染风险增加以及住院时间延长。

围术期高血压处理原则

1. 术前评估：全面了解患者的高血压病史、血压控制情况、靶器官损害程度以及其他合并疾病。评估手术风险和患者对血压波动的耐受能力。

2. 血压监测：在围术期，包括术前准备、术中及术后恢复期间，应密切、持续地监测血压，可采用无创或有创的血压监测方法，确保及时发现血压的变化。

3. 控制目标：根据患者的基础疾病、手术类型和风险等因素，确定合适的血压控制目标。一般来说，对于大多数患者，建议将收缩压控制在 140 mmHg 以下，舒张压控制在 90 mmHg 以下，但对于某些高危患者（如患有脑血管疾病、冠心病等），血压控制目标可能需要适当放宽。

4. 个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的降压药物和治疗方案。例如，对于心率较快的患者，可选用β受体阻滞剂；对于容量负荷过重的患者，可使用利尿剂。

5. 避免血压波动过大：降压治疗过程中，应避免血压急剧下降，以免引起重要脏器的灌注不足。

6. 术中处理：术中应根据血压变化及时调整麻醉深度和输液速度。如果血压显著升高，可先采取加深麻醉、调整通气等措施，必要时使用降压药物。

7. 术后管理：术后继续监测血压，维持血压稳定。注意疼痛管理，因为疼痛可能导致血压升高。及时纠正术后的低氧血症、高碳酸血症等异常情况。

8. 多学科协作：麻醉医生、手术医生、心血管医生等应密切协作，共同制定和调整围术期高血压的治疗方案。