“走两步！走两步！ 没病走两步！”，大忽悠通过“高超的观察力”，发现了范厨师走路有问题，然后用“高超的忽悠手段”，把拐杖卖给了范厨师，解决了范厨师瘸腿的事。观众们都知道，他的观察方法和解决办法都是忽悠人的。但在现实生活中，医生能通过观察或测量人的步行方式来评估走路正常与否。我们可以通过下面关于步行和步态分析的话题，告诉大家如何正确的观察步行，替走路有问题的朋友们科学的解决问题。

一、步行和步态

步行是人类独有的属性，是人在出生后，伴随着发育过程不断实践而习得的一种能力。健康人的步行是高效、协调、毫不费力的，背后的机制却非常复杂：大脑发出指令后，肌肉带动全身各个关节活动，保证动作精确；同时综合分析视觉、听觉、感觉信号等，及时协调身体平衡；这些体现的是神经系统、肌肉骨骼系统、生理支持系统之间的完美配合以及在功能上相互依赖。步态是步行的行为特征，指人走动时所表现的姿态，体现行走的方式或模式。但疾病、创伤或疼痛会改变肌肉效能、关节活动模式，影响步态，甚至出现病理步态；同时因为邻近关节、相邻肌肉间的代偿反应也出现了异常步态模式，增加了分析的难度。

二、评估方法及正常值

可通过定性及定量评估步态：定性评估主要是指观察性步态评估，定量评估主要包括量表评估和仪器化步态分析。

定性评估是最早、也是最常用的步态检查方法，采用目测观察获得第一手资料，通过与正常步态进行比较，并结合临床经验来认识异常步态的特征，找出问题所在。但它的局限性也很大：1.时间局限：步行速度相对较快，肉眼很难观察到瞬间变化的情况。2.空间局限：由于视觉局限，难以同时进行多维方向全面观察，如足跟着地时髋、膝、踝各个方向的关节角度变化。3.记忆局限：人的记忆能力有限。4.思维局限：主要依赖个人的观察能力和经验，主观影响因素太多，缺乏客观数据。

随着计算机、测量采集、数据处理等技术的蓬勃发展，极大的促进了步态数据采集、处理和分析能力，同时与神经影像、人工智能相结合，能先进化和标准化进行仪器化步态分析。很多医院、科研院所的仪器化步态分析检查方法大致如下：通过高速摄影录像机、三维动作捕捉设备连续获取步行时关节标记物的信号，通过计算机转换为数字信号，得到步速、步长、步幅、步频及各个大关节的动态角度；地面上压力平板实时采集力及反作用力的数据；同时表面肌电图同步测定多块肌肉电活动，揭示肌肉活动与步态关系。因为计算机分析了3个平面的运动客观数据，又被称为三维步态分析。三维步态分析的优势是可以同时实时记录运动过程中的关节、骨骼、肌肉协调运动情况，获得患者步行时的运动学及动力学参数，表面肌电图可获取步行时的肌肉活动信号，结合录像资料及临床物理评估，为医生及患者提供客观精确的评估。

步行周期指一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。每一个步行周期分为站立相和迈步相两个阶段。站立相又称支撑相，为足底与地面接触的时期；迈步相又称摆动相，指支撑腿离开地面向前摆动的阶段。站立相大约占步行周期的60%，迈步相约占40%。站立相与迈步相的时间比例与步行速度有关，随着步行速度的加快，迈步相时间相应延长而站立相时间缩短。步频指单位时间内行走的步数称，正常人平均自然步频约为95-125步/分钟。步行速度指在单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2米/秒。步行速度与步频相关，步频加快、步行速度亦加快，反之亦然。

三、步态异常的常见原因

1.神经系统疾病：中枢性神经疾病，如脑卒中、脑外伤、帕金森病、脊髓损伤等；周围性神经疾病：颈椎腰椎病压迫到神经导致的周围神经病。

2.肌肉骨骼系统疾病：骨及关节疾病，如两侧肢体不等长、下肢关节炎、骨关节损伤、脊柱侧弯、截肢等。肌肉疾病：肌无力、肌营养不良等。

3.老年步态：随着年龄的增长和身体多脏器功能的退化，老年人行走时呈现出特有的步态。

4.其他：比如疼痛影响步态，肥胖也能影响步态。

四、常见疾病导致的病理步态

1.偏瘫步态：如脑中风后导致一侧肢体瘫痪所形成的步态，典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻。为了将瘫痪侧的下肢向前迈步，摆动相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢向外侧划一个半圆弧，然后回旋向前迈出，又称为划圈步态。

2.帕金森步态：表现极为刻板，步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节在迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。因为重心前移，为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

3.足下垂步态：常见病因是腓总神经或胫前肌无活动异常，摆动相踝关节背屈不足，摆动相增加同侧屈髋、屈膝角度，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。又称跨域步态。

4.减痛步态：一侧下肢疼痛时，常呈现出减痛步态，特点是患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。

5.剪刀步态：是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于踝关节内收肌痉挛，行走时摆动相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。

6.短腿步态：一侧患肢缩短达2.5cm以上，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走。

7. 共济失调步态：小脑或其传导路受损、下肢感觉受损后，步行时两上肢外展以保持身体平衡，步基增宽，高抬腿，足落地沉重；不能走直线，呈曲线或呈“Z”形前进；因步行不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉，又称醉酒步态。

五、步态分析目的

通过步态分析可以帮助医生科学、客观的明确有无异常步态，评估异常步态的程度，比较不同种类的辅助具(含假肢)-矫形器、下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响等。也可以个性化的制订康复治疗计划，使康复治疗有的放矢；同时还能客观评估康复疗效。