一、增强CT检查与知情同意书

当患者做CT增强检查时，医护人员通常会让其签署一份知情同意书。这看似简单的文件背后，其实有着诸多重要的医学考量。其中一个重要方面就是关于造影剂使用的注意事项。

造影剂是CT增强检查的关键组成部分。它能够显著提高影像的对比度，使医生更清晰地观察到人体内部结构，从而为诊断提供准确依据。然而，由于造影剂主要通过肾脏排泄，这就意味着一些特殊情况下可能会对身体造成不良影响，存在许多禁忌症。如对造影剂成分过敏的人群，在注射造影剂后可能出现严重的过敏反应；甲状腺功能亢进者，造影剂中的碘元素可能会加重病情；肾功能异常者，本身肾脏的代谢和排泄功能就有问题，如果再使用造影剂，可能进一步损害肾脏。

二、二甲双胍与糖尿病治疗

二甲双胍是一种在糖尿病治疗领域具有里程碑意义的经典药物。它的出现有效的控制了糖尿病患者的血糖。从药理机制上看，二甲双胍进入人体后，具有独特的代谢特点。它很少与体内的血浆蛋白结合，并且不需经过肝脏代谢，而是直接由肾脏排泄。具体来说，它是通过肾小管分泌的方式从尿液中排出体外。

这种独特的代谢途径使得二甲双胍在体内具有较高的安全性，但同时也为它与增强CT检查之间的关系埋下了特殊的“伏笔”。

三、增强CT期间停用二甲双胍的原因

（一）急性肾小管坏死的风险

增强CT检查过程中所使用的含碘造影剂同样经肾脏排泄。当这两种物质同时存在于体内时，就像两个“访客”同时涌入一个狭窄的通道——肾脏。它们可能会对肾小管细胞产生协同作用，增加肾小管细胞的损伤风险。正常情况下，肾脏细胞可以应对一定的代谢废物和外来物质排泄任务，但在这种双重负担下，有可能导致急性肾小管坏死。

一旦发生急性肾小管坏死，肾脏这个精密的器官就会遭受严重打击。肾脏功能会急剧下降，无法正常维持体内水、电解质和酸碱平衡等重要生理功能，进而引发一系列复杂的病理变化，甚至可能导致肾功能衰竭。对于糖尿病患者来说，这种情况无疑是雪上加霜，因为糖尿病本身就可能影响肾脏健康，而肾功能衰竭会给患者的生存带来巨大威胁。

（二）乳酸性酸中毒的潜在危险

除了上述急性肾小管坏死的风险之外，还可能发生更严重的情况。如果二甲双胍和含碘造影剂共同作用导致肾小管坏死，使得肾功能受损，那么二甲双胍在体内的正常排泄过程就会受到阻碍。此时，二甲双胍会在体内蓄积起来，不能及时被排出体外。

二甲双胍在体内蓄积会导致一种极其危险的并发症——乳酸性酸中毒。正常情况下，二甲双胍会参与调节血糖代谢，但如果在体内大量蓄积，它会干扰正常的细胞代谢过程，使细胞产生过多的乳酸。乳酸在体内堆积，超过了机体的缓冲和排泄能力时，就会引发酸中毒。这是一种非常严重的代谢紊乱，它可影响全身各个器官的功能，严重时甚至危及生命。心脏可能会出现心律失常，呼吸系统会代偿性地加快呼吸频率以试图排出更多二氧化碳来缓解酸中毒状态，大脑也可能因为酸中毒而出现意识障碍等症状。

四、正确停药的时间安排

基于以上二甲双胍与增强CT检查之间复杂的关系，为了确保患者的安全，必须严格遵循正确的用药时间安排。一般建议进行增强CT检查前48小时就要停止服用二甲双胍。这是因为在这个时间段内，可以让体内的二甲双胍基本完成代谢和排泄，尽可能减少其在检查期间与造影剂相互作用的可能性。

而在增强CT检查后的三天内，仍然要继续停用二甲双胍。这段时间是为了给肾脏足够的时间将造影剂排泄干净，避免两者再次相遇对肾脏造成潜在风险。三天之后，如果检查结果显示肾功能正常，才可以重新开始服用二甲双胍，继续进行糖尿病的治疗。

总之，在面对增强CT检查时，对于正在服用二甲双胍的糖尿病患者来说，了解这些知识至关重要。医护人员也应积极向患者普及相关知识，确保患者能够在安全的前提下接受必要的医疗检查。