在透析治疗过程中，不少患者都面临着血压波动大的困扰。一会儿血压飙升，一会儿又急剧下降，这不仅让患者身体难受，还极大地增加了健康风险。但别担心，血压波动是可以干预、可以改善的，接下来，就让我们一起深入了解如何精准调控透析患者的血压。

一、透析患者血压波动原因剖析

1.容量负荷因素

透析间期，要是患者摄入过多的盐分和水分，而肾脏又无法及时排出，就会使血管内容量显著增加，从而导致血压升高。这是血液透析患者发生高血压极为常见的原因之一。想象一下，血管就像一根水管，当里面的水过多时，管壁承受的压力自然会增大。

2.神经-体液调节紊乱

肾功能衰竭后，肾素-血管紧张素系统常常处于过度激活状态。这一系统被激活后，会使血管强烈收缩，血压随之上升。同时，血液透析过程中交感神经系统兴奋性也可能增加，导致心率加快、血管收缩，进一步促使血压升高。就好比身体里的“油门”被踩得太猛，血管收缩，血压自然居高不下。另外，透析脱水还可能让去甲肾上腺素、内皮素等缩血管活性物质浓度上升，进一步加重血压升高的态势。

3.透析相关因素

透析液的成分对血压有着重要影响。例如，使用高钙透析液，可增强心肌收缩力和血管张力，进而升高血压；而低钾透析液则可能通过影响电解质平衡，间接导致血压上升。透析过程中，如果超滤速度过快，血容量会迅速减少，身体来不及适应，就容易引发低血压。还有部分降压药物，在透析过程中会被清除，导致药效减弱，从而引起血压反弹。

4.其他因素

睡眠障碍在透析患者中并不少见，长期睡眠不好，会影响身体的正常调节功能，导致血压波动。此外，情绪上的过度紧张、焦虑，以及一些药物之间的相互作用，也都可能成为血压波动的诱因。比如患者在透析时过度紧张，交感神经兴奋，血压就可能突然升高。

二、精准调控血压的策略

1.优化透析方案

干体重是透析患者透析后体内无多余水分潴留时的理想体重。准确评估干体重至关重要，因为它直接关系到透析过程中的容量控制。医护人员会综合运用多种方法来确定干体重，如临床症状观察、体格检查，必要时还会借助生物阻抗分析等技术。根据患者的电解质水平，医生会精心调整透析液中的钾、钙等浓度。对于容易出现高血压的患者，尽量避免使用高钙透析液，防止心肌收缩力和血管张力过度增强。将透析液温度适当降低至35.5-36.5℃，可使外周血管收缩，有助于维持血压的稳定。这是因为低温能刺激血管收缩，增加血管阻力，从而在一定程度上对抗透析过程中可能出现的低血压。

2.合理用药管理

（1）调整服药时间与剂量

透析患者服用的降压药种类和剂量，需要医生根据患者的具体情况进行精准调整。部分长效降压药物，可改为在透析前服用，以保证在透析过程中药物能持续发挥作用。同时，要密切关注药物在透析中的清除情况，对于那些容易被透析清除的药物，可能需要适当增加剂量或调整服药时间。

（2）应急降压处理

透析过程中，如果患者血压突然升高，可采用舌下含服硝苯地平或卡托普利等方式快速降压。但这种应急处理必须在医护人员的密切观察下进行，因为降压速度过快也可能带来不良影响。对于血压升高较为严重的患者，必要时还需静脉使用降压药，如乌拉地尔，以迅速控制血压，保障患者的安全。

3.患者自我管理

（1）严格控水限盐

每日钠摄入量应严格控制在2-3克以内，这意味着要尽量避免食用咸菜、腌肉等高盐食物。同时，要精准控制水分摄入，患者可以使用带刻度的水杯，量化每日的饮水量。透析间期，要时刻关注体重变化，避免体重增长过多。当感到口渴时，可以尝试含冰块、用棉签蘸水湿润嘴唇等方法来缓解口渴感，减少水分摄入。例如，有的患者通过使用带刻度的水杯，严格按照医生建议的饮水量喝水，透析间期体重增长得到了有效控制，血压也更加稳定。

（2）日常血压监测与记录

患者在家中应自备血压计，养成每日测量血压并详细记录的好习惯。测量血压的时间最好固定，比如早上起床后和晚上睡觉前。同时，要特别注意记录透析前后的血压情况。每次去透析时，将记录的血压数据带给医生，医生就能根据这些数据，更准确地了解患者的血压变化规律，从而及时调整治疗方案。

透析患者血压波动大是一个复杂且需要高度重视的问题，但通过医护人员和患者的共同努力，采取优化透析方案、合理用药、加强自我管理以及注重心理和生活方式调整等一系列精准调控措施，血压波动情况是能够得到有效改善的。