在许多人的印象中，麻醉只是“让人睡着”，手术结束后醒来，一切就恢复如常。但实际上，麻醉不仅涉及无痛管理，还与术后恢复密切相关。其中，围术期神经认知障碍（PND，Perioperative Neurocognitive Disorder），是一种较为隐蔽但值得关注的术后并发症，可能影响患者的认知功能，尤其在老年人中更为常见。

什么是围术期神经认知障碍？

围术期神经认知障碍指的是患者在手术前后出现的认知功能异常，包括短期记忆力下降、注意力不集中、定向障碍、语言表达困难、情绪波动等情况。它主要包括两种类型：

术后谵妄（POD）通常发生在手术后数小时至数天内，患者可能表现为意识模糊、行为紊乱、定向障碍，甚至伴有幻觉和妄想。这种情况在老年人中尤为常见，尤其是接受大手术的患者。而术后认知功能障碍（POCD）则更为隐匿，可能在手术后数周甚至数月内表现为记忆力减退、注意力下降、思维迟缓，影响患者的日常生活和社交能力。

相比于术后谵妄，POCD更难被察觉，患者往往不会表现出明显的情绪或行为异常，而是可能在一段时间后才发现自己记不住事情，甚至在思考问题时感觉比以前更吃力。这种情况可能导致患者出现社交障碍，甚至影响独立生活能力。

围术期神经认知障碍的原因

目前研究认为，围术期神经认知障碍的发生涉及多种因素。麻醉药物可能影响脑内神经递质的传递，改变神经元的功能。此外，手术本身带来的应激反应会激活体内炎症，产生细胞因子，进而影响大脑的神经网络。术中低氧或低血压可能导致神经细胞损伤，而高龄患者由于神经可塑性较弱，更容易受到影响。另外，基础疾病，如高血压、糖尿病、阿尔茨海默病或帕金森病，也可能增加术后认知功能障碍的风险。

值得注意的是，长期使用镇静类药物、酒精依赖、抑郁症等因素也可能增加围术期神经认知障碍的发生风险。此外，手术时间过长、术中大量出血或术后疼痛控制不佳，也可能加重认知功能的损害。

围术期神经认知障碍的影响

围术期神经认知障碍不仅影响患者的术后恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本。对于老年患者来说，它甚至可能成为影响生活质量的重要因素。

一些患者在手术后可能会经历短期的意识模糊，但随着时间推移，他们可能会发现自己在日常生活中出现了前所未有的困难。例如，他们可能会忘记自己刚刚做过的事情，或者在熟悉的环境中迷失方向。这种认知障碍不仅影响患者自身，也可能给家属带来较大的心理压力和护理负担。

更严重的是，围术期神经认知障碍可能会加速原有认知疾病的进展。例如，对于已经存在轻度认知障碍的老年人，手术可能成为加速阿尔茨海默病或其他痴呆症状恶化的“导火索”。

如何预防围术期神经认知障碍？

术前准备是降低风险的关键。医生会评估患者的基础疾病和认知功能，制定合理的麻醉方案，同时建议患者在术前保持良好的营养状态和充足的睡眠。对于患有高血压、糖尿病等慢性病的患者，应在术前将病情控制稳定，避免术中出现过度波动。

此外，术前进行适当的认知训练，如阅读、解谜、社交活动等，有助于提高大脑的储备能力，从而降低术后认知障碍的风险。

手术期间，医生会选择适当的麻醉方式。例如，对于部分患者，区域麻醉（如椎管内麻醉）可能比全身麻醉对认知功能影响更小。同时，医生会密切监测血压、血氧水平，确保大脑供血供氧充足，并尽量减少麻醉药物的使用时间，以降低其对神经系统的影响。

术后护理也至关重要。患者应尽早下床活动，以促进血液循环和代谢，减少术后认知功能障碍的风险。同时，术后环境应保持安静舒适，避免过度刺激，例如噪音和强光。充足的水分和营养摄入也有助于大脑功能的恢复。

家属的陪伴和沟通对患者的心理状态和认知功能恢复起到积极作用。帮助患者进行简单的认知训练，如回忆日常事件、参与轻松的交流活动，有助于加快认知功能的恢复。

同时，医生可能会建议患者服用一些改善大脑功能的药物，如抗氧化剂、神经保护剂等，但这些治疗手段的效果仍在研究中，患者应在医生的指导下使用。

结语

围术期神经认知障碍虽然常见，但并非不可控。通过术前合理准备、术中精准管理、术后科学护理，我们可以最大程度地降低风险，帮助患者顺利度过手术期。对于即将接受手术的患者及家属来说，了解相关知识，积极配合医生的建议，将有助于减少不必要的担忧，确保术后认知功能的平稳恢复。

如果您或您的家人即将接受手术，不妨与麻醉医生详细沟通，了解手术对大脑可能带来的影响，并在术前做好充分准备，以更科学的方式迎接手术后的康复期