眼睛里确实可能存在螨虫，这些微小的生物被称为蠕形螨，它们通常分为两种：毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺，以毛囊上皮细胞、腺上皮细胞和皮脂为食，大多数时候，它们与人类共生。什么是蠕形螨呢？蠕形螨是一类微小的寄生虫，它们属于真螨目。其形态特征表现为蠕形螨的身体细长，呈蠕虫状，乳白色，半透明。蠕形螨的生活史包括卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫五个阶段。雌虫产卵于毛囊或皮脂腺内，经过约60小时孵化出幼虫，幼虫经过36小时发育成为前若虫，再经过72小时发育成为若虫，若虫经过约2～3天发育成为成虫。

虫体身体细长，蠕虫状，乳白色，半透明

蠕形螨主要寄生于人体的额、鼻、鼻沟、头皮、颏部、颧部和外耳道等部位，也可寄生于眼睑、颈、肩背、胸部、乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处的毛囊和皮脂腺中。蠕形螨寄生后，多数人无症状，但少数人可能出现局部炎症。在某些情况下，如免疫力下降或局部卫生条件不佳时，蠕形螨过量繁殖，引起眼部疾病如蠕形螨睑缘炎、干眼症和睑板腺功能障碍等。

临床表现：

1. 眼睛痒、干涩、异物感：蠕形螨感染可能导致眼睛反复发红、干痒、有烧灼感。

2. 分泌物增多：感染可能导致眼屎增多，尤其是在早晨醒来时。

3. 睫毛异常：如睫毛脱落、睫毛乱生，甚至秃睫。

4. 睑缘炎：睑缘红肿、疼痛，可能伴有炎症。

5. 睑板腺功能障碍：可能导致油脂分泌减少，进而影响泪液的稳定性，引起干眼症状。

6. 视力下降：在严重的情况下，如果角膜受到累及，可能会出现视力模糊或下降。

毛囊蠕形螨示例   毛囊根部细小、蜡状、干燥的脂样袖套状分泌物

检查和诊断依据： 蠕形螨的诊断通常需要通过专业的眼科检查，包括：光学显微镜检查（取睫毛）、活体激光共聚焦显微镜检查、组织病理学检查。

诊断依据：

1、双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。

2、睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。

3、蠕形螨检查阳性。

显微镜下睫毛根部的毛囊蠕形螨

同时符合以上3条，可诊断蠕形螨性睑缘炎。同时符合前两条，睫毛检出蠕形螨但计数达不到标准，可重复取材及适用角膜激光共聚焦显微镜辅助检查；若计数仍然达不到标准，可诊断为疑似蠕形螨性睑缘炎包括拔取睫毛在显微镜下检查是否有蠕形螨的存在。此外，还可以使用活体激光共聚焦显微镜进行无创检查。

治疗： 治疗蠕形螨感染通常包括局部物理治疗和药物治疗。物理治疗可能包括眼睑清洁、热敷和睑板腺疏通，以及强脉冲光治疗。药物治疗可能包括使用甲硝唑眼膏或凝胶、茶树油制剂等。在某些情况下，可能还需要口服药物治疗，如多西环素或伊维菌素。

预防： 预防蠕形螨感染的关键是保持良好的个人卫生，定期清洁眼睑，避免与他人共用眼部化妆品和卫生用品，以及定期更换和清洁枕巾、毛巾等个人用品。

治疗：

（一）治疗原则 1.局部驱螨治疗为主。2.疗程一般为2~3个月，以避免复发。 3. 若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。

（二）治疗方案

1.局部物理治疗 （1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或 用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结 痂等，每日2次。（2）眼部热敷及按摩：主要针对后部蠕形螨睑 缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加 速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板 腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉 签法及手指挤压法。（3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或 合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质， 加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和 疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。

2.局部药物治疗 （1）驱螨药物 A.2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上， 擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每 日2次。目前该药尚无市场化制剂。 B.茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同 上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，方 法同上，两种药物间隔15 min。 C.茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。 （2）局部抗炎药物 A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮 质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效 减轻睑缘炎性反应。 B.并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖 皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续1~2周至眼表 炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖 皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障，甚至发生 感染。 C.眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的 非甾体类抗炎药物维持治疗。（3）人工泪液 合并干眼或并发角结膜病变时，可同时使用人 工泪液。

3.全身药物治疗 对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗 效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性 反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科 予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素和甲硝唑。

4.治疗期间的注意事项：（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行 高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂 洗脸。（3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。