主动脉夹层，可能很少人听说过这个病，但它却是极具威胁的心血管急症之一，是“隐形的心血管杀手”。它是如何潜入我们的身体？又有哪些让人难以捉摸的踪迹呢？

一、主动脉夹层是什么？

主动脉是人体内最粗的动脉血管，主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称为内膜、中膜和外膜。当动脉壁内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，便会产生主动脉夹层。这个血肿沿着主动脉长轴方向扩展，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔则称为“真腔”。假腔外面仅有一层薄薄的动脉外膜阻挡，如果外膜承受不住血液压力时，就会破裂造成大出血，死亡率极高，急性的主动脉夹层24小时内死亡高达50%，因此及时正确诊断及治疗至关重要。

二、导致主动脉夹层的病因有那些？

主动脉夹层的高危因素有：高血压、动脉粥样硬化、先天性主动脉异常、外伤、妊娠、心脏及大动脉手术等造成的医源性损伤，以及某些遗传性疾病（如马凡综合征、）等，其中高血压和主动脉粥样硬化是最重要的高危因素，约占70-90%。

三、主动脉夹层的临床表现

1、疼痛：疼痛是主动脉夹层最主要、典型的症状，通常为突发、剧烈的胸痛，常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续锐痛，难以忍受，可放射至颈部、背部、腹部和下肢等。

2、休克：部分患者可出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷和灌注不良等类似休克症状。

3、心血管症状：主动脉夹层可导致急性主动脉瓣反流，引起心力衰竭。还可能影响冠状动脉供血，导致心绞痛或心肌梗死。此外，夹层还可能累及锁骨下动脉、肾动脉等主动脉分支，引起相应的缺血症状。

4、神经症状：当主动脉夹层累及脑或脊髓供血动脉时，可出现偏瘫、昏迷、截瘫、肢体麻木等神经症状。

5、压迫症状：主动脉夹层还可能压迫如食管、气管、喉返神经等器官，引起相应的压迫症状。

四、影像检查助力主动脉夹层的诊断

1、常规胸片：

诊断主动脉夹层特异性较差，但可观察到主动脉轮廓增宽、钙化移位、主动脉扭曲等表现。

2、CT血管造影（CTA）：

CTA是诊断主动脉夹层的首选检查方法，可以为临床提供大量的诊断信息。

①CTA可以直接显示出移位的内膜片及破口，是诊断主动脉夹层的直接征像；②当造影剂进入血管时，可以清晰地显示主动脉夹层位置、范围以及受累血管的情况，是否累及内脏动脉，有助于明确夹层分型，确定治疗方案。③还可以通过CTA观察到主动脉夹层的真假腔情况，包括真假腔的大小、形态以及确定哪些器官是由真腔供血，哪些器官是由假腔供血，有助于评估器官的功能状态以及预测可能的并发症。

3、超声检查：

对于诊断主动脉夹层有一定帮助，但对远端夹层及累及范围显示效果不佳。可观察主动脉瓣膜关闭不全及反流程度，对于判断心功能及有无结构异常具有独特的优势。

4、血管造影：

确诊主动脉夹层的首要、准确的“金标准”，直观地显示主动脉夹层的病变程度和范围，但由于有创伤、价格贵及CTA的普及，逐渐使用较少。

五、如何预防主动脉夹层的发生？

1、控制好血压、心率，积极治疗原发疾病：

应遵医嘱规律服用降压药，定期检测血压、心率，将血压控制在合理范围内，积极治疗原发疾病。

2、保持健康的生活方式

①保持健康的饮食，低盐低脂，高蛋白质、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维、易消化的食物，控制体重。②保持适量的“轻运动”，适量轻运动有助于降低血压、改善心血管功能，可选择散步、打太极等轻度运动方式，但切记不要高强度、剧烈运动。

③戒烟戒酒，保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累导致血压升高。

3、定期体检：

定期体检可以发现主动脉夹层的危险因素，对于具有高危因素的患者应定期复查心电图、CTA等检查，以及时发现并处理可能的主动脉病变。

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。对于存在高血压等高危因素的人群，应定期进行心血管健康检查，一旦发现相关症状，应立即就医，前往胸痛中心，争取最佳的治疗时机。