甲亢，全称为甲状腺功能亢进症。女性发病率在逐渐上升，80%为中青年女性。我院妊娠期、哺乳期药学门诊接诊甲亢的育龄女性，她们希望有一个健康的宝宝，咨询如何做好备孕，并希望安全度过妊娠期。还有一些女性患者怀孕后，由于体内激素水平变化，确诊甲亢，她们纠结是否需要治疗，治疗药物是否会影响宝宝。让我们来认识妊娠期甲亢的危害，了解孕前准备、药物安全性、注意事项，使甲亢女性安全度过这特殊时期，迎接新的一个健康的自己及新的生命。

一、妊娠期甲亢的危害

甲亢是一种由于甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，导致病症。甲状腺激素参与调节新陈代谢，对胎儿生长发育至关重要，尤其是神经系统的发育。妊娠期甲亢如果不及时诊断和治疗，可能导致严重的母婴并发症，如流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压、胎儿甲亢等。因此，甲亢女性患者应做好孕前准备，妊娠期甲亢患者需要选择恰当的药物治疗，控制病情。

二、甲亢患者孕前准备

对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、抗甲状腺药物剂量小、促甲状腺受体抗体阴性，可以考虑停药备孕。

如果不能停药者，备孕期建议将更换或选择对胎儿影响相对小的药物。

如果抗甲状腺药物治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。

三、妊娠期甲亢患者的用药安全性

可用药物安全性对比：妊娠期建议选择硫脲类药物丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑。但两种药物均能通过胎盘屏障，获益的同时亦存在风险。通常在头三个月避免使用甲巯咪唑，因为它与一种罕见的胚胎病有关，其特征是食道或胆道闭锁以及角膜增生，一种先天性皮肤缺陷。在2012年对已知甲亢妇女的5,967例活产的回顾中，与接触丙基硫氧嘧啶者相比，接触甲巯咪唑者的主要胎儿畸形风险增加了两倍。

不同孕期药物选择与转换：根据硫脲类药物安全性比较，备孕期及怀孕前三个月建议丙基硫氧嘧啶控制甲亢。妊娠三个月后过渡到甲巯咪唑。在丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑之间换用药物时，应采用最接近的等效剂量。甲巯咪唑的效用是丙基硫氧嘧啶的20-30倍，因此，300mg的丙基硫氧嘧啶大致等于10mg或15mg的甲巯咪唑。然而，从丙硫氧嘧啶过渡到甲巯咪唑可能会导致一段时间内甲亢控制不佳。

    甲减治疗药物：甲亢患者用药过程出现甲甲状腺功能减退（甲减），已确诊甲减妇女备孕:备孕期和妊娠期甲减治疗首选左甲状腺素钠片。该药上市后的数据研究，在接受口服左甲状腺素片治疗的孕妇中，尚未报告严重出生缺陷、流产或其他不良母婴结局的发生率增加。

    心悸治疗药物：甲亢患者部分会出现心悸的症状，可使用β-受体阻滞剂，首选普萘洛尔。该药可能会导致胎儿宫内发育迟缓，心悸症状明显方建议使用。

    禁用药物：放射性碘会损伤胎儿甲状腺，妊娠期禁用。

四、妊娠期甲亢患者注意事项

    定期复诊并监测：在医生指导下，以最低的有效剂量来控制病情。应根据甲状腺功能检查结果来调整硫脲类药物剂量，以将血清游离T4维持在处于或略高于妊娠期正常上限水平。血清促甲状腺激素应维持在低于妊娠期参考水平。每2-4周复查甲状腺功能，避免过度治疗导致胎儿甲减。并定期产检，密切监测胎儿发育，必要时进行甲状腺超声检查。

    关注药物不良反应：在服用硫酰胺类药物的孕妇中，最多10%的患者发生短暂的白细胞减少，这种情况不需要停止治疗，极少数患者出现粒细胞缺乏。因此，如果出现发烧或咽喉痛，妇女应立即停止用药并报告全血细胞计数。丙基硫氧嘧啶可能会引起肝功能异常需要定期监测肝酶。

    生活与饮食：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠和休息时间，保持积极的心态和良好的情绪。遵循低碘饮食原则，避免食用富含碘的食物如海带、紫菜等，保持均衡营养。  

五、结语

甲亢是一种需要专业管理和积极治疗的疾病，多数患者通过规范治疗可安全妊娠。关键是与医生保持沟通，按时复查，避免自行停药或调整剂量。保持乐观心态，合理休息，您和宝宝的健康是共同努力的目标！