支气管扩张（Bronchiectasis），作为一种常见的呼吸系统疾病，以其局部支气管不可逆性解剖结构异常为主要特征。这一疾病由支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症和纤维化引发，导致支气管壁的肌肉和弹性组织受到破坏，进而引发支气管的变形及持久性扩张。支气管扩张不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列严重的并发症。

一、支气管扩张的病因

支气管扩张的发病机制复杂多样，主要包括以下几个方面：

1.感染：感染是引起支气管扩张的最常见原因。细菌、真菌、病毒及分枝杆菌等病原体均可导致支气管感染，进而引发支气管扩张。常见的感染源包括肺结核、百日咳、腺病毒肺炎等。此外，曲霉菌和支原体等病原体也可引起慢性坏死性支气管肺炎，进而继发支气管扩张。

2.遗传或解剖缺陷：支气管扩张具有一定的遗传性质。囊性纤维化或结缔组织发育较弱等遗传性疾病，均可引起支气管扩张。此外，部分患者由于先天性解剖结构异常，如支气管软骨发育不良等，也易发生支气管扩张。

3.其他：纤毛异常、免疫缺陷、异物吸入亦会导致支气管扩张。

二、支气管扩张的临床表现

支气管扩张的典型症状主要包括：

1.慢性咳嗽：这是支气管扩张最显著的症状之一。患者通常表现为晨起和晚上睡觉后咳嗽症状明显加重。

2.咳痰：患者会咳出大量黄绿色脓液痰，且咳痰量较大，每天痰量可达数百毫升。若合并厌氧菌感染时，痰液会带有臭味。

3.咯血：支气管扩张患者常出现反复的咯血症状，血量可能从小量到大量不等。若继发严重感染时，咯血量会进一步增多。

4.胸闷：由于支气管弹性纤维遭到破坏，患者的通气功能受到影响，导致胸闷症状的出现。尤其在活动时，胸闷症状会明显加重。

5.发热：支气管扩张常伴随明显的感染症状，患者可能出现低热或中高度发热。

6.其他：患者还可能出现胸痛、呼吸杂音、喘息等其他症状。

三、支气管扩张的诊断

支气管扩张的诊断依赖于多种检查手段的综合应用，主要包括：

1.X线检查：轻度支气管扩张时，X线检查可能仅表现为肺纹理加重；而病变明显时，可见双中下肺出现大小环状透光阴影，呈卷发状或蜂窝状，常伴肺段或肺叶不张及炎症浸润阴影。

2.CT检查：高分辨CT已经逐渐取代了传统的支气管造影，成为诊断支气管扩张的首选方法。CT检查能够清晰地显示支气管扩张的形态、部位及范围。

3.肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的通气换气功能及血气状况，对于判断病情严重程度及预后具有重要意义。

4.支气管镜检查：支气管镜检查可以直接观察支气管的病变情况，明确扩张、出血和阻塞部位。同时，还可以进行局部灌洗和黏膜活检等操作，以协助诊断和治疗。

四、支气管扩张的治疗

支气管扩张的治疗需要全面考虑多种因素，包括保持呼吸道通畅、药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1. 保持呼吸道通畅：体位引流是保持呼吸道通畅的重要方法之一。通过改变体位，可以帮助患者排除积痰，减少继发感染的风险。

2. 药物治疗：药物治疗是支气管扩张的重要手段之一。应根据患者的症状、体征及细菌培养结果来选用合适的抗生素。

3. 手术治疗：对于病变范围局限且药物治疗无法控制的患者，可以考虑进行手术治疗。手术方式包括肺叶或肺段切除术等。手术治疗能够彻底切除病变组织，减少病情复发的风险。

4.介入治疗：介入治疗具有创伤小、恢复快的优点。通过选择性支气管动脉造影和局部动脉栓塞等操作，可以精准地定位出血灶并进行治疗。

五、支气管扩张的预防

支气管扩张的预防工作同样重要。主要包括以下几个方面：

1.避毒消敏：保持室内空气新鲜，避免有害气体和毒物的刺激；及时清除过敏源，防止支气管特异性过敏反应的发生。

2.增强体质：加强体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力，可以有效抵御病原体的侵袭，减少呼吸道感染的机会。适当的运动还能促进肺部功能的改善，有助于支气管扩张的预防和康复。

3.预防感染：预防呼吸道感染是防止支气管扩张发生和发展的重要措施。在寒冷季节或气候变化时，应注意保暖，避免受凉感冒。同时，积极接种相关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以减少呼吸道感染的风险。

4.戒烟限酒：吸烟是引起和加重支气管扩张的主要因素之一。烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，容易引发感染和炎症。因此，支气管扩张患者应坚决戒烟，并避免吸入二手烟。同时，限制酒精摄入，以免加重肝脏负担和影响药物代谢。

5.其他：均衡营养提高身体免疫力促进肺部健康具有重要作用、定期体检及早发现病变并采取相应的治疗措施、积极治疗原发病防止病情恶化和并发症的发生。