糖尿病，这一看似简单的疾病，背后隐藏着复杂的治疗学问。许多糖尿病患者都会面临共同的困惑：我没有症状可以不用药吗？我该选择口服降糖药还是胰岛素治疗？降糖药会使我变胖吗？接下来，我们帮你了解降糖药的“十八般武艺”。用正确的方法管理血糖，你也可以轻松应对糖尿病！

没有症状，可以不用药吗？

许多糖尿病患者在确诊初期可能并没有明显的不适感，因此会产生一种误解：

“是药三分毒”，既然没有症状，可以不用药。事实上，糖尿病是一种典型的“沉默杀手”，早期的症状往往不明显，甚至在血糖已经异常升高时，患者也可能感觉不到任何异常。然而，即使在没有症状的情况下，高血糖仍然会逐渐对身体的各个器官造成慢性的伤害。

想象一下，血管就像花园里的水管，如果水管里的水太甜了（血糖高），时间长了，水管就会变得黏糊糊的，容易堵塞。血液是全身流动的，它携带着氧气和营养，同时也带走废物。但是，如果血糖长期居高不下，这种甜蜜的负担就会变成身体的负担，增加心脑血管、肾脏、神经系统、皮肤等各个器官出现问题的风险。

因此，控制血糖不仅仅是为了缓解症状，更重要的是为了预防并发症的发生。因此，不管有没有感觉到不适，都应严格控制血糖水平。

选择降糖药：注射药 vs 口服药，看完你就懂了！

目前，市面上的降糖药物种类繁多，按照用药方式的不同，主要可以分为两大类：注射降糖药和口服降糖药。

 注射降糖药：你怕的，可能并不是真的可怕

提到注射用药，很多患者会觉得这是“最后一步”或担心“用上了就停不下来”。其实，注射用降糖药的主要代表是胰岛素，它就像是一位“搬运工”，帮助身体把葡萄糖从血液搬到细胞中，从而降低血糖水平。胰岛素是我们人体内本就存在的，正常人体会根据血糖水平自动调节胰岛素的分泌。

1型糖尿病患者由于身体无法分泌胰岛素，胰岛素是不可或缺的治疗手段。此外，大约有30%至40%的2型糖尿病患者在疾病进程中会出现胰岛素分泌不足，或者胰岛素抵抗加重，也需要使用胰岛素。

胰岛素为什么一定要注射呢？

胰岛素是一种蛋白质类激素，如果口服就会像食物一样被胃肠道中的消化酶分解成氨基酸，失去其原本的活性，无法在体内起到降血糖的作用。因此，为了保持胰岛素的活性，需要通过注射的方式使其进入血液，发挥降糖效果。

小贴士：

胰岛素注射的时间：胰岛素种类繁多，分为速效胰岛素、短效胰岛素、中长效胰岛素和混合胰岛素。不同类型的胰岛素药效持续时间不同，具体剂量和时间通常要根据血糖情况灵活调整。

风险：胰岛素使用不当可能导致低血糖，因此，使用时一定要定期监测血糖，并遵医嘱调整剂量。

口服降糖药：方便、灵活，适合早期和轻度患者

对于许多2型糖尿病患者，口服降糖药是早期治疗的首选方案。这类药物种类繁多，每种药物的服药时间也不尽相同，主要分为以下几类：

双胍类药物：最常用的药物是二甲双胍。

适合肥胖和超重的2型糖尿病患者。

胃肠道反应多见，餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应。

长期使用的患者，建议每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。

磺脲类药物：常用的药物有格列本脲、格列喹酮、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等。

主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，因此适用于有一定胰岛功能的患者；

长期使用可能导致体重增加，并有低血糖风险。

服药时间：

格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪普通剂型（片、胶囊）：宜餐前30分钟服用。

格列吡嗪控释片、格列美脲：宜与早餐或当天第一顿正餐同服，服药后立即进食。

格列齐特：宜进餐时服用。

α-糖苷酶抑制剂：代表药物包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

适合餐后血糖升高明显的2型糖尿病患者。因此，需随餐服用，建议在吃第一口饭时服药。

不会引起低血糖。

格列奈类：代表药物包括瑞格列奈和那格列奈。

通过促进胰岛素分泌来降低血糖，适用于具有胰岛功能的2型糖尿病患者。

作用时间短，仅在进餐时促进胰岛素分泌，特别适用于餐后血糖控制不好或进餐不规律的患者，对空腹血糖控制效果较差。因此，需在餐前15分钟内服用，一般可在餐前1分钟服药。

噻唑烷二酮类药物：代表药物包括吡格列酮、曲格列酮、罗格列酮。

可以增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好。

这类药物为长效制剂，因此，每日一次于早餐前1分钟服药即可。

DPP-4抑制剂：主要药物包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀、利格列汀。

一般不发生低血糖，对体重影响不大，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。

西格列汀、沙格列汀和阿格列汀等每日一次给药，服药时间灵活，餐前餐后均可。维格列汀半衰期较短，需要每天两次给药。

SGLT2抑制剂：主要药物包括达格列净、恩格列净等。

通过将多余的葡萄糖通过尿液排出，发挥降糖作用，但由于尿液中含葡萄糖，可能会导致泌尿生殖系感染，服药期间应适量增加饮水。低血糖风险较低，具有降体重、降血压和降尿酸的效果，同时对肾脏和心血管有保护作用。

服药时间不受进食影响，可以每天一次在早晨服用，餐前或餐后均可。

糖尿病的治疗药物种类繁多，糖尿病的治疗是一个复杂而多层次的过程，尽管早期可能没有明显的症状，但积极控制血糖水平仍然至关重要。很多患者担心降糖药会导致体重增加，而擅自停药或换药，但每种药物作用特点不同，适合人群不同，别人用的药未必适合自己。因此，为了避免体重增加，也为了身体健康，控制饮食和坚持运动是关键。