一、引言

异位妊娠，亦称作“宫外孕”，是指受精卵未能正常在子宫腔内着床，反而在子宫以外的部位发育成长的病理状态，妇科疾病的发生率颇为显著，介于2%至3%之间，在所有妊娠女性中的比例达到3%至5%，并且近年来有上升趋势。由于异位妊娠的初期症状可能不明显，一旦病情恶化，将对患者的生命安全构成严重威胁，因此，加强对异位妊娠知识的了解，对于预防和治疗该病症具有意义。

二、定义与分类

在定义和分类上，异位妊娠涉及所有孕卵在子宫腔以外着床的情况，根据受精卵着床的具体位置，异位妊娠可分为多个亚型，其中输卵管妊娠最为常见，发生率超过90%，其他类型还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠以及剖宫产瘢痕处妊娠等。

三、病因与发病机理

异位妊娠的诱发因素众多，其中输卵管炎症是最常见的原因，输卵管因炎症导致的粘连和阻塞，会干扰受精卵向子宫腔的正常迁移，导致其在输卵管，其他子宫外部位着床生长，除此之外，输卵管手术史、发育异常、以及辅助生殖技术的使用等因素，也可能增加异位妊娠的风险。特别是输卵管炎症，作为主要诱因，会引起输卵管粘膜的水肿和粘连，管腔狭窄，平滑肌蠕动能力下降，这些变化均不利于孕卵的顺利通过，从而提高宫外孕的发生率，急性或慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤，或卵巢囊肿等疾病，可能因肿块压迫和牵拉，改变子宫和输卵管的正常位置和形态，影响受精卵的着床，引发宫外孕。不良的生活习惯和特定病史，如吸烟、酗酒、性传播疾病感染、不孕症病史、盆腔手术史及盆腔炎等，增加异位妊娠的可能性。

四、临床表现与诊断

异位妊娠的临床表现与孕卵着床位置，是否发生流产或破裂，出血量及持续时间紧密相关。常见症状包括停经、腹痛、阴道出血和晕厥等，尽管受精卵在子宫外着床，但仍会分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），抑制子宫内膜脱落，造成停经，然而，大约20%-30%的患者可能没有停经史，而是将异位妊娠引起的不规则阴道出血误认为正常月经。腹痛，尤其是在输卵管妊娠中，是主要症状，发生率高达95%，通常表现为单侧下腹部的隐痛或胀痛。若输卵管妊娠发生流产或破裂，患者会突然感到单侧下腹部的剧烈撕裂痛，伴随恶心和呕吐，腹腔内出血时，可能出现肛门坠胀感，甚至肩胛部放射性疼痛。异常着床部位，可能导致子宫内膜部分脱落，引起阴道出血，出血量通常少于月经量，并伴有蜕膜管型或碎片排出。晕厥和休克则是由于腹腔内出血和剧烈腹痛引起的，轻者可能出现晕厥，严重者可能导致失血性休克。出血量越大越急，症状出现越迅速，且严重，但与阴道出血量不成比例。异位妊娠的诊断需进行一系列检查，HCG检测对于早期异位妊娠的识别重要，B超检查是诊断异位妊娠的关键手段，确定孕卵的着床位置和大小。血HCG阳性，超声检查见到孕囊/卵黄囊/胚芽，既可明确宫内或宫外妊娠可能。当血HCG水平达到或超过3500IU/L，而阴道B超未发现宫内妊娠囊时，高度怀疑异位妊娠可能。腹腔镜检查不再作为诊断异位妊娠的“黄金标准”，更多的作为手术治疗手段。

五、治疗方法

异位妊娠的治疗方法包括期待治疗（监测和随访）、药物治疗以及手术治疗。方案的选择需基于患者的具体情况，综合考虑生命体征的稳定性、腹腔出血状况、HCG水平、肿块大小，患者的生育愿望等因素，对于无症状或症状轻微的患者，医生可能会建议进行监测和随访，患者需定期到医院，进行包括超声波检查和尿液检测在内的复查，以监控病情是否有进展。在病情较为稳定的情况下，药物治疗通常是首选。常用的药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，促使胚胎组织坏死、脱落及吸收。手术方法包括保留输卵管的保守手术以及切除输卵管的根治手术。基于生育力保护，以及病情允许，可选择保守手术，可以挤压妊娠产物并取出，完整保留输卵管；或切开输卵管，取出胚胎后缝合输卵管，或节段切除妊娠节段后吻合输卵管，以保持生育能力。输卵管切除术则适用于输卵管损伤严重或患者无生育要求的情况。通常异位妊娠手术在腹腔镜下完成，即微创手术。医生通过腹腔镜器械对子宫和输卵管进行探查和处理，精确地移除异位妊娠组织。

六、随访

根据病情，需定期复查血HCG直至阴性。