慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，可引发COPD等并发症，影响生活质量。防治要中西医结合且分时期进行。急性发作期，西医抗感染、止咳平喘，中医辨证论治调阴阳；慢性迁延期，中西医结合控制病情、提升生活质量；临床缓解期，西医预防与中医扶正固本配合减少复发、增强体质。中医“治未病”理念下各时期防治法独特，结合西医可有效控制病情。

病因：

1. 吸烟：是最重要的环境发病因素，香烟中的焦油、尼古丁和氢氰酸等，损伤气道上皮细胞，致纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能降低，气道净化功能下降。

2. 空气污染：大气中二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体，损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加，利于细菌感染。

3. 感染因素：病毒（如鼻病毒、流感病毒等）、支原体、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染是发病重要原因。

4. 其他因素：过敏、机体免疫低下、自主神经功能失调等也与发病有关。

（一）急性发作期

1. 西医

① 控制感染：依据症状、体征、血常规和痰培养结果合理选抗生素。轻度感染口服阿莫西林、头孢呋辛酯等；中重度感染伴发热、咳脓痰时，可能需静脉滴注头孢曲松、左氧氟沙星等，且要遵医嘱按规定使用以避耐药菌产生。

②止咳祛痰：干咳无痰或剧咳者可用镇咳药，但选祛痰镇咳药时不能单用镇咳药，否则痰液不能排出会加重病情，如单用右美沙芬、喷托维林。有痰者优先用祛痰药如氨溴索、氯化铵，或镇咳与祛痰药联用。氨溴索促进浆液腺分泌、减少黏液腺分泌以降痰液黏度，氯化铵使痰液变稀易咳出。

③平喘：气喘患者可用支气管扩张剂，沙丁胺醇气雾剂可迅速缓解气道痉挛，氨茶碱类舒张支气管平滑肌改善通气，但因其不良反应大，需医生指导使用，不能擅自长期或加量，它可能引起心律失常、胃肠道反应。

2.中医 辨证论治

①风寒犯肺证：咳嗽声重等，舌苔薄白等。治法为疏风散寒、宣肺止咳。用三拗汤合止嗽散加减，麻黄发汗解表、宣肺平喘，杏仁降肺气，桔梗等止咳化痰，荆芥、陈皮疏风理气。

②风热犯肺证：咳嗽频剧等，舌苔薄黄等。治法为疏风清热、宣肺止咳，用桑菊饮加减，桑叶、菊花疏散风热，薄荷助疏散，连翘清热解毒，桔梗、杏仁宣肺止咳，芦根清热生津。

（二）慢性迁延期

1.西医

①持续控制感染和祛痰：若仍有细菌感染证据（如持续咳脓痰），可继续用抗生素并调整种类和用法，如选用阿奇霉素序贯疗法减少不良反应。祛痰依旧关键，除常用祛痰药，还可用乙酰半胱氨酸雾化液雾化吸入稀释痰液促排出。

② 增强机体免疫力：免疫力低下、反复感染患者，可使用胸腺肽等免疫调节剂增强细胞免疫功能。

2.中医辨证论治

①痰浊阻肺证：咳嗽重浊、痰多黏腻、胸满窒闷等，舌苔白腻，脉濡滑。治法为燥湿化痰，降气止咳。用二陈汤合三子养亲汤加减，半夏、陈皮燥湿，茯苓渗湿，苏子等化痰降气。

②肺脾气虚证：咳嗽气短、声低乏力、咳痰清稀等，舌淡苔白，脉细弱。治法为补肺健脾，止咳化痰。用补肺汤合四君子汤加减，人参、黄芪补肺气，白术等健脾益气，五味子敛肺气，紫菀等止咳化痰。

2. 食疗养生：痰浊阻肺证可食薏苡仁粥化痰祛湿；肺脾气虚证可食山药炖排骨补肺健脾。

（三）缓解期

1.西医

预防措施：戒烟能减轻气道炎症，减少咳嗽咳痰症状;避免有害气体颗粒吸入,如工业废气、厨房油烟，雾霾天减少外出或戴口罩;接种流感疫苗每年接种一次，肺炎疫苗视情况5 - 10年接种一次，可预防呼吸道感染，减少急性发作。

2.中医扶正固本 

①肺肾阴虚证：干咳少痰、舌红少苔等。治法为滋阴润肺、补肾止咳，用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

②脾肾阳虚证：咳嗽气喘等，舌淡胖等。治法是温肾健脾、纳气平喘，用金匮肾气丸合四君子汤加减。

③中医养生：太极拳动作缓慢柔和，呼吸与动作配合可调节气息，增强心肺功能与免疫力，患者每天可练习半小时左右；八段锦动作舒展大方，通过伸展肢体和调节呼吸使气血通畅，调节脏腑功能。