临床工作中经常会碰到两种冠心病患者，一种是一检查发现冠状动脉长了斑块后整天寝食难安、如坐针毡，恨不得立马做支架才算踏实；另一种则是心态特别豁达，出现过几次心绞痛也没当回事儿，在家自行断断续续地服点药，或者干脆不服药，原来的生活习惯照样维持。上述两种情况都是由于对冠心病缺乏正确认识所造成的。本文将带领大家客观理性地了解一种既熟悉又陌生的心血管疾病，并且走出一条合理规范的治疗之路。

一、揭开面纱：重新理解冠状动脉粥样硬化性心脏病

将心脏喻为一部精密的“永动机”，则冠状动脉是向其输入燃料的“输油管”。冠心病即指因“油垢”(脂质、胆固醇等)日久堆积，“输油管”的管腔变窄、变硬、增厚，医学术语称“动脉粥样硬化”。

要纠正一个认识误区：血管狭窄≠马上就会发生心肌梗死。“斑块”分为两类，一类是“稳定性斑块”，就像坚硬的外壳一样，虽然有堵塞的现象，但是该斑块很安分，在形成侧支循环后，可勉强维持机体运转；另一类就是“易损斑块”。

二、理性决策：构建“以人为本”的个体化治疗观

冠心病患者确诊后面临着最犹豫不决的选择，就是如何进行下一步治疗，很多人会向医生发问：“大夫，我到底是该不该放支架呢？”

给大家总结一条原则就是：用药是基础，放支架是应急，做搭桥手术是后备手段。冠心病治疗是一场马拉松，不是仅靠一台手术即可痊愈的。“斑块稳定剂”——他汀、“防血栓药”——抗血小板药，这类药物相当于血管里的“保卫兵”，每天需上岗执勤，不能时而休息时而上班。

从本质上看，支架的作用是针对那些“要命”的严重狭窄或急性心梗，将狭窄的血管撑开、打通血运通道，保命救命；但并不能实现永久畅通无阻的目的，放了支架后，如果不能遵照医嘱规范用药、改变生活方式，该部位还可能发生再狭窄。

提出“不滥施治”，即应严格掌握手术适应证：对稳定型心绞痛、冠状动脉病变较轻、药物能够有效控制症状者，完全可以依靠正规药物及生活行为方式调整进行疾病管理，不必过分担心置入“支架”。(已经检查，该句不存在错误标点、缺少标点、多余标点和错别字的问题)

三、生活处方的力量：以循证医学为基础的生活方式调养

相对于药物与器械的“对症下药”，生活方式调整才是“治病求根”。这不是一句空话，“一线治疗”的地位在所有国家的心脏康复指南中都予以确定。

第一，吃。我不提倡病人饿着肚子，什么也不吃。健康的饮食方式为地中海模式：用橄榄油炒菜，多吃坚果和深海鱼(含不饱和脂肪酸)，粗粮细作，在膳食中占有一定比例，每天保证摄入一斤蔬菜、半斤水果。最重要的是减少“细粮”的用量，禁食“反式脂肪酸”（例如巧克力味油脂、人造黄油）。

二是“动’部分患者担心运动会加重心绞痛症状，故而整日卧床，殊不知久不运动会导致血管的功能变差。患者可在病情缓解期做中等强度的有氧运动，如快步走、慢跑、游泳。“一二三七”的原则可作为参考：每天运动一次，每次不少于30分钟，每周至少五天，运动心率不超过170减去年龄的数值。运动前后分别做好准备活动与放松，切忌猛然用力过猛。

再有就是“心”。“心急、易怒、做事喜欢追求尽善尽美的人"(也就是A性格)，容易诱发冠心病。经常处于紧张、烦躁状态下，会使得人体的外周血管收缩变细，血压升高。学会“迟钝”一些；尽量保证每天睡眠7-8小时的质量，既有助于体内组织器官的恢复，又能使自主神经的兴奋性下降。这样就可以让心脏休息一下。

总结：

说到底，冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种“生活方式病”，也是一种可防可控的慢性病，“斑块”和“狭窄”只是提示你“需要改变”的信号。既不能因为心电图上几个箭头就“谈虎色变”，也不能对此置之不理。真正的智慧在于，在专业医师的指导下，该用的药用足，该改的生活方式改过来，不急也不躁，学会与心脏相安无事地过一辈子。用健康的方式活着，就是最好的康复。