多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌及代谢疾病，特征包括无排卵或稀发排卵、高雄激素表现或血症、卵巢多囊样改变。其主要临床表现有月经不规律、不孕、多毛、痤疮和肥胖等。本文将全面探讨这一疾病。

一、多囊卵巢综合征概述

多囊卵巢综合征是一种常见的女性生殖内分泌代谢疾病，患病率为5%～10%。且对女性的生育能力和生活质量产生严重影响。该疾病具有高度的临床异质性，即不同患者的症状表现和严重程度可能存在显著差异。

二、多囊卵巢综合征的病因

多囊卵巢综合征病因复杂，包括遗传、激素失衡、生活习惯和环境因素。遗传因素可能与家族史和基因问题有关。激素失衡表现为雄激素和LH水平升高，以及代谢指标异常。不良生活习惯，如压力、饮食不规律、熬夜和过度减肥，可导致内分泌紊乱。环境因素，如孕期激素环境，可能影响成年后内分泌，增加排卵障碍风险。。

三、多囊卵巢综合征的症状

流产率增高。雄激素水平升高导致多毛和痤疮，多毛的特点是上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。痤疮常位于额部、双颊、鼻及下颌等部位，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。约有一半以上的患者伴有不同程度的肥胖，尤其是向心性肥胖，腰围/臀围比值≥0.80。部分合并肥胖的患者可能出现黑棘皮病，肥胖可能进一步加剧疾病的进程。

四、多囊卵巢综合征的诊断

多囊卵巢综合征的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和辅助检查。

1.临床表现

结合患者的月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状，初步判断是否存在多囊卵巢综合征的可能。

2.体格检查

通过盆腔检查，了解患者的子宫活动度、质地等，有无宫颈病变、子宫畸形等。同时，注意有无多毛、痤疮、黑棘皮征等症状。

3.辅助检查

（1）超声检查：B超检查发现卵巢内有多个小卵泡，卵巢体积增大，髓质回声增强。单侧或双侧卵巢内直径 2～9mm 的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）>10mL，是多囊卵巢综合征的典型超声表现。

（2）激素检查：检测性激素六项，包括睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素和泌乳素等，以了解患者的内分泌状态。

（3）其他检查：如空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验、空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素等，以评估患者的代谢状态。

五、多囊卵巢综合征的治疗

多囊卵巢综合征的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的年龄、症状、生育需求及代谢状况等因素进行个体化制定。

1.调整生活方式

生活方式干预是PCOS患者基础治疗的首选，通过饮食调整和运动增加来改善代谢。建议低热量、高纤维饮食，避免高热量、高脂肪和高糖食物。同时，进行耗能体格锻炼如快走、慢跑、游泳等，以减轻体重和提高胰岛素敏感性。

2.药物治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗需根据患者情况定制。青春期、围绝经期或计划怀孕的育龄期患者，建议周期性使用孕激素以调整月经周期和预防子宫内膜增生。无生育需求的育龄期患者，推荐使用短效复方口服避孕药以抑制排卵和降低雄激素，但需警惕长期使用可能引发的血栓和心血管风险。对于胰岛素抵抗患者，可采用胰岛素增敏剂等代谢调整药物，以改善胰岛素敏感性，降低血糖和血脂。

3.促进生育治疗

（1）一线治疗

适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的 PCOS 患者。如氯米芬或来曲唑诱导排卵，监测卵泡发育情况提高妊娠机率。 

（2）二线治疗

促性腺激素，如HMG、HP-FSH和rFSH，是治疗无排卵不孕PCOS患者的二线药物，适用于对氯米芬（CC）有抵抗或失败的患者，或可辅助CC和来曲唑（LE）治疗。腹腔镜下卵巢打孔术适用于对CC抵抗、来曲唑无效、LH分泌过多、需腹腔镜检查盆腔或无法监测促性腺激素治疗的患者。但手术可能引起术后粘连和卵巢功能减退。这些治疗为PCOS患者提供了多种选择。

（3）三线治疗

体外受精-胚胎移植术是 PCOS 不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。

六、多囊卵巢综合征的预防

多囊卵巢综合征病因未明，但可采取措施降低风险：保持健康生活方式，规律作息，充足睡眠，保持乐观心态；合理饮食，均衡摄入，减少高热量食物，增加膳食纤维和优质蛋白；定期进行妇科检查。了解疾病相关知识有助于提高女性生育能力和生活质量。