《中国心血管病报告》显示，我国冠心病患者已超1100万，抗血小板治疗是“标配疗法”——无论是支架术后还是慢性冠脉综合征管理，阿司匹林、氯吡格雷等药物都在降低血栓风险中扮演着核心角色。但临床中，不少患者服药后出现牙龈出血便想自行停药。2023年《抗血小板治疗中国专家共识》明确指出，抗血小板药物相关的轻微出血并非停药指征，盲目停药导致的心血管事件风险，远高于出血本身的危害。理解出血的原因、掌握科学的应对方法，比仓促停药更重要。

一、抗血小板药为何让牙龈先“报警”？

牙龈出血看似是口腔问题，实则与抗血小板药物的作用直接相关。冠心病的核心风险是冠脉血栓引发心梗，这类药物通过降低血小板“黏合力”抑制其聚集，避免血栓形成以守护血管通畅。

但血小板也是止血关键：牙龈因炎症、刷牙用力出现微小破损时，正常血小板会快速聚集止血。服药后血小板止血能力减弱，原本能止住的微小出血就会变得明显，表现为牙龈渗血、出血时间延长。

加之牙龈本就脆弱——我国成人牙周病患病率超90%，不少冠心病患者本身有牙龈红肿等问题，黏膜更易破损。药物作用叠加口腔基础病，使牙龈出血成为抗血小板治疗中最常见的轻微出血表现。

二、别慌！先分清“危险出血”和“轻微出血”

面对牙龈出血，核心是先区分“轻微出血”与“严重出血”，而非急于停药。轻微出血常见于刷牙渗血、咬硬物少量出血或牙龈自发性少量渗血，通常量少且可自行停止，如刷牙时牙刷带血丝、漱口后几分钟即止，这类情况无需调整抗血小板治疗方案。严重出血则需警惕，包括牙龈大量出血15分钟以上不止，或伴随皮肤大片瘀斑、鼻出血不止、血尿、黑便、呕血，以及头晕、心慌、乏力等贫血表现，出现这些情况需立即就医，由医生评估是否调药，但绝不能自行停药。

必须明确的是，抗血小板药物是冠心病患者的“救命药”。2022年《欧洲心脏杂志》研究证实，患者自行停药后30天内心梗风险增加5倍，支架内血栓风险增加10倍，而轻微出血导致严重后果的概率不足0.1%，盲目停药的风险远高于出血本身。

三、优先咨询药师，高效解决问题

牙龈轻微出血时，先咨询临床药师比直接找医生更高效。药师作为药物治疗专家，熟悉抗血小板药特性，能结合患者整体用药情况给出精准建议。

药师会先明确关键信息：所用抗血小板药种类（如阿司匹林）、剂量、服药时长及出血细节，同时排查是否联用了抗凝药（如华法林）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等增加出血风险的药物。

评估后，单一用药引发的轻微出血通常建议先调整口腔护理；双联用药（如阿司匹林+氯吡格雷）则需结合支架植入时间、心血管风险，由药师与心内科医生沟通后，判断是否提前转为单一用药。

四、核心应对：口腔护理优先，特殊情况需调药

药师优先推荐通过改善口腔护理缓解牙龈轻微出血，这类出血多与口腔护理不足、牙周炎加重相关，而非单纯药物作用。具体做好四件事：用软毛牙刷（每3月换）配含氨甲环酸或氯己定的牙膏；采用“巴氏刷牙法”（45度角轻颤），早晚各刷2分钟并清洁牙缝；每半年查口腔、每年洗牙，洗牙前告知服药情况；避开过硬及辛辣食物，多吃维C果蔬修复牙龈。

出现三类情况需在医、药人员指导下调药：一是出血加重，如转为自发性出血或超10分钟难止；二是因严重牙周病需拔牙等有创治疗；三是伴随皮肤瘀斑、频繁鼻出血等其他部位出血。

调药可采用阿司匹林减量（如100mg减至75mg，需医生评估）、双联抗血小板治疗转单一治疗，或换用出血风险更低的药物等方式，但所有调整必须遵医嘱，严禁自行更改。

五、总结：科学应对出血问题

冠心病患者服用抗血小板药物后出现牙龈出血，核心原则是“不慌、不停、找对人”。首先要保持冷静，分清轻微出血和严重出血，轻微出血无需紧张；其次绝对不能自行停药，以免增加心梗和支架内血栓的风险；最后先咨询临床药师，再根据建议调整口腔护理方式，必要时在医生和药师指导下调整药物。

抗血小板治疗需长期坚持，牙龈轻微出血只是“小插曲”。掌握科学方法、做好口腔护理，就能在护好心脏的同时减少出血困扰——坚持服药，就是对心脏最好的保护。