四大穿刺 直击病变内心
穿刺,是从病变部位抽取少量组织进行检查,用最小的创伤,获得疾病最直接的“全貌”,对疾病做出明确诊断,为精准治疗打下坚实基础。按照部位,临床最常进行的有四大穿刺。
胸穿 患者有胸闷憋气症状,体格检查或超声、胸片、CT等影像学检查提示,胸膜腔内存在中到大量积液。若需对积液成分和病因进行分析,就需要胸穿。胸穿不会有明显疼痛。患者需面对椅背端坐,充分暴露穿刺区域。医生会选好穿刺点,进行消毒、铺无菌巾、局部麻醉等系列操作后,使用穿刺针进行穿刺。在获得足够诊断用的积液后,为缓解患者呼吸困难,还会适当排出部分胸腔积液。最后取出穿刺针,覆盖上无菌敷料。
腹穿 腹穿和胸穿操作十分相似,将穿刺针插入腹膜腔并抽取腹水。诊断性腹穿只需要抽取少量腹水进行检查;治疗性腹穿,会抽取5升或更多腹水以降低腹内压并缓解相关的呼吸困难、腹痛和腹胀等症状。患者存在腹水、张力性腹水、利尿剂难治性腹水,都是腹穿的适应证。腹穿禁忌症包含凝血功能异常、广泛肠梗阻伴肠扩张。腹穿部位通常选取左下腹,避开手术瘢痕和腹壁静脉区域,避免出血和损伤。
骨穿 穿刺取出的骨髓样本用于白血病、淋巴瘤等各种血液系统疾病的诊断、分期,以及评估骨髓细胞占比、细胞形态和成熟程度,还适用于细胞遗传学、免疫表型和分子分析等专业检测,这对诊断白血病和淋巴瘤等疾病至关重要。骨穿也要局部麻醉,属于轻度疼痛,主要选用与人体腰椎周围软组织交界处的髂后嵴或髂前嵴,偶尔也选胸骨。骨穿并发症发生率非常低,不足1‰,但严重凝血功能障碍患者禁用。
腰穿 腰穿是抽取脊髓周围液体样本的操作。脊髓是从脑基底部沿背部下行的神经束,脑和脊髓都由“脑脊液”包绕,为脑和脊髓提供缓冲和保护。检查脑脊液可用于诊断细菌、真菌、分枝杆菌和病毒中枢神经系统感染,或诊断蛛网膜下腔出血、中枢神经系统恶性肿瘤、脱髓鞘疾病。腰穿还可进行腰部麻醉、注射药物等治疗。血小板减少或持续抗凝治疗等有出血倾向疾病、疑似硬脊膜外脓肿等感染风险疾病禁止腰穿。