静脉血栓栓塞症（VTE）如同潜藏在肿瘤患者体内的“隐形炸弹”，其发生风险是非肿瘤患者的6倍，已成为住院肿瘤患者死亡的第二大原因。这种由深静脉血栓（DVT）引发肺栓塞（PE）的致命连锁反应，往往因患者活动受限、血液高凝状态及治疗副作用等因素被触发。

血栓形成的“三重陷阱”

肿瘤患者的血液系统如同被施了魔法的漩涡，癌细胞分泌的促凝物质（如组织因子）会直接激活凝血系统，使血液呈现高凝状态。胰腺癌、肺癌等实体瘤患者常伴随D-二聚体显著升高，这正是血液过度凝固的信号。化疗药物如沙利度胺、紫杉醇会损伤血管内皮，就像在血管壁上凿出裂缝，诱发血小板聚集。而长期卧床、中心静脉置管等操作，则让静脉血流变得迟缓，三者共同构成血栓形成的“风暴”。

主动出击：让血液流动起来

对于可活动的患者，每日30分钟的有氧运动是预防血栓的基础防线。游泳时水的压力能促进静脉回流，慢跑时腿部肌肉的收缩相当于天然“泵血机”。卧床患者则需进行被动训练：股四头肌功能锻炼的方法：绷腿锻炼：仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持 10 s，再放松休息 10 s，以上动作为一组。抬腿锻炼：仰卧，伸直腿，抬高下肢至 20 cm 左右高度，维持 5 s，缓慢直腿放下，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。绷腿锻炼和抬腿锻炼，每天 3～4 次，每次20～30 组。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。

踝关节的“微运动”同样关键。踝关节屈伸运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大

限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持 3～5s，再最大限度向下绷脚尖，保持 3～5s，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节 360°环绕。踝关节屈伸运动每天 3～4 次，每次 20～30组。环绕运动频次和屈伸运动相同。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。

物理防御：给血管穿上“防护服”

医用梯度压力袜是经过临床验证的物理预防利器。其压力设计从足踝部的15-21mmHg逐渐递减至大腿部，形成由下至上的压力梯度。选择时测量患者足踝部最小周径、小腿最大周径、腹股沟中点向下 5 cm 部位大腿周径，或按照说明书要求测量。使用松紧度以能伸进 1 指为宜。宜白天、夜间均穿戴，直到活动量恢复到疾病前水平。但应每天脱下抗血栓袜，进行皮肤、肢体的评估。若出现皮肤过敏、损伤等症状，应立即脱去抗血栓袜；若出现下肢肿胀、疼痛、皮温凉、足背动脉搏动减弱或消失等情况，应立即脱去抗血栓袜，评估下肢血液循环情况，测量腿围，并告知医师。

足底静脉泵（VFPS）则通过脉冲式气压刺激足底反射区，促进淋巴回流。研究发现，联合使用IPC和VFPS可使DVT发生率降低42%。但皮肤破损、动脉缺血患者需禁用此类装置，使用期间应每日检查下肢皮肤，出现紫绀或疼痛需立即停用。

药物盾牌：精准抗凝的智慧

药物预防需遵循“个体化、最小化、动态化”原则。应观察患者是否出现用药不良反应。

抗凝治疗期间需建立“出血预警系统”：每日观察皮肤有无瘀斑、牙龈、鼻腔等是否出血，若出现尿血、血便或黑便、月经量增多等征象，需立即就医。使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。

生活方式的“细节革命”

每日1500-2500ml的饮水能稀释血液，但需根据肾功能调整。戒烟至关重要，烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，使血栓风险增加3倍。饮食方面，增加洋葱、大蒜等含硫化合物食物的摄入，这些物质能抑制血小板聚集。避免久坐，每1小时起身活动，长途飞行时穿弹力袜并做踝泵运动。

心理状态同样影响凝血功能。焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，使血小板活性增强。患者可通过正念冥想、音乐疗法缓解压力，家属的陪伴与鼓励也能降低应激性凝血风险。

特殊场景的应对策略

对于接受中心静脉置管的患者，置管后24小时需进行血管超声筛查，每周复查直至拔管。化疗期间若出现单侧下肢肿胀，需立即进行D-二聚体检测和超声检查。妊娠期肿瘤患者的抗凝治疗需产科与肿瘤科会诊，低分子肝素相对安全，但需避免使用华法林（可能导致胎儿畸形）。

预防深静脉血栓是一场需要医患共同参与的持久战。通过主动运动激活肌肉泵、物理装置促进静脉回流、药物干预调节凝血平衡，再辅以生活方式调整，我们完全能将这颗“隐形炸弹”的威胁降到最低。