[课题支持：广西国际壮医医院院级学科中医骨伤科学 （院字[2021]33号）]

腰痛是困扰现代人的常见问题，但许多人可能不知道，骶髂关节病变可能是背后的“隐形推手”。据统计，约16%-30%的腰痛与骶髂关节病相关，而这一疾病常被误诊或忽视。2024年，美国疼痛与神经科学学会（ASPN）发布了最新的骶髂关节病诊疗指南，为临床实践提供了重要参考。本文将结合这一权威指南，带您全面了解骶髂关节病的成因、诊断与治疗。

一、认识骶髂关节：身体的“地基”

骶髂关节位于骨盆后部，连接骶骨与髂骨，是人体最大的轴向关节。它虽属于微动关节（活动范围极小），却承担着维持躯干稳定性的重要任务，堪称身体的“地基”。

1.1 结构与功能

· 结构：关节表面覆盖软骨，周围有强大的韧带加固。其神经支配复杂，疼痛信号可能通过腰椎和骶神经传递，导致疼痛范围广泛。

· 功能：骶髂关节在三个平面上的活动度均极小（如矢状面移动不超过3°），但长期受力不均或外伤可导致其稳定性受损，引发疼痛。

1.2 生物力学特点

骶髂关节的稳定性对其功能至关重要。尽管其活动范围极小，但长期的受力不均（如单侧负重、不对称的运动习惯）或外伤（如跌倒、车祸）可能导致关节的微小移位，进而引发炎症和疼痛。

二、谁容易得骶髂关节病？

ASPN指南总结了6类高危人群：

2.1 高危人群分类

1. 步态异常者：如脊柱侧弯、双腿不等长，导致关节受力失衡。

2. 腰椎手术后患者：腰骶融合手术可能增加邻近关节（骶髂关节）的应力，加速退化。

3. 肥胖人群：腹部肥胖加重骨盆压力。

4. 孕妇：孕期激素使韧带松弛，活动度增加，易引发炎症。

5. 强直性脊柱炎患者：炎性攻击直接破坏骶髂关节。

6. 韧带松弛者：如Ehlers-Danlos综合征（全身弹力纤维发育异常症），关节稳定性差。

三、如何识别骶髂关节病？

骶髂关节病的症状常被误认为腰椎间盘突出或肌肉拉伤。ASPN指南强调需结合以下4方面综合诊断：

3.1. 典型症状

· 疼痛特点：单侧或双侧腰骶部深层钝痛，久坐、久站、翻身时加重，可能放射至臀部或腹股沟。

· 活动受限：弯腰、抬腿困难，严重者甚至影响行走。

3.2  体格检查

医生会通过特定手法激发疼痛：

· “4字试验”：患者仰卧，将一侧脚踝放于对侧膝盖，下压膝关节引发疼痛。

· Gaenslen试验：仰卧位，一侧腿悬空并后伸，另一侧腿屈曲贴近腹部，诱发骶髂关节扭转痛。

· Fortin试验：患者用一根手指指出最痛点，若位于髂后上棘内下方2厘米内，提示骶髂关节病变。

3.3 影像学检查

X线、CT或MRI主要用于排除骨折、肿瘤等疾病。典型病例可能显示关节间隙增宽或骨质硬化，但约30%患者影像学表现正常，因此不能仅凭影像确诊。

3.4 诊断性注射

这是确诊的“金标准”：在影像引导下向关节内注射麻醉剂，若疼痛缓解超50%，则高度提示骶髂关节源性疼痛。

四、阶梯治疗：从保守到手术

ASPN指南提出分层治疗方案，以最小创伤实现最佳疗效。

4.1 保守治疗：首选方案

· 药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）是核心，可联合肌松药或外用贴剂。

· 物理治疗：急性期需休息，亚急性期逐步加入核心肌群训练（如平板支撑、臀桥），慢性期以稳定性锻炼为主。

· 手法治疗：专业整脊或推拿可纠正骨盆错位，缓解肌肉痉挛。

4.2 介入治疗：精准打击疼痛

· 关节注射：类固醇+局麻药注射可快速消炎镇痛，超声引导更安全。

· 射频消融：通过热能阻断疼痛神经信号，适合反复发作的慢性疼痛。

4.3 手术治疗：最后防线

若保守和介入治疗无效，可考虑微创骶髂关节融合术。ASPN指南严格限定手术适应症，需满足疼痛持续6个月以上、功能严重受限等条件。数据显示，微创手术并发症率不足1%，疗效显著。

4.4. 再生医学：未来希望

· 富血小板血浆（PRP）：抽取自身血液浓缩后注射，促进组织修复。

· 干细胞治疗：通过骨髓提取干细胞注入关节，潜力巨大但证据仍有限。

五、日常防护：给骨盆减负

预防胜于治疗，ASPN指南建议：

· 控制体重：减轻骨盆压力。

· 强化核心肌群：通过游泳、瑜伽增强腰骶稳定性。

· 避免久坐：每小时起身活动，调整坐姿。

· 孕妇护具：使用骨盆带支撑关节。

六、总结与展望

骶髂关节病并非“不治之症”，只要做到早发现、早诊断、早治疗，大多数患者都能显著改善症状，恢复正常生活。随着再生医学和微创技术的不断进步，这一领域将迎来更安全、更高效的治疗选择。如果您长期受腰痛困扰，不妨排查骶髂关节——或许，治愈的钥匙就藏在这里。