在门诊，我经常遇到这样的患者：38岁的张先生体检发现血肌酐160μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）只有45 ml/min，已经进入慢性肾脏病3期。他反复问我：“医生，我平时不痛不痒，能吃饭能干活，怎么肾就坏了？”像张先生这样“没有症状”的肾病患者，在临床上比比皆是。

我国成年人群中，慢性肾脏病的患病率约为10.8%，患者人数超过1亿，但疾病的知晓率却仅有12.5%左右。这意味着，大多数肾脏在受损时，我们是意识不到的，等到恶心、浮肿、乏力等症状出现，可能肾功能已经丧失大半。正因如此，慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，而早期筛查正是对抗它的最有力武器。

为什么肾脏如此“沉默”？

人体两个肾脏共有约200万个肾单位，负责过滤血液、排出废物和多余水分。它拥有极强的代偿能力：即便一半的肾单位罢工，剩下的通过加倍工作，血肌酐依然可以维持在正常范围。只有当肾功能损失超过50%～70%时，肌酐才开始明显升高。早期的微量白蛋白尿、轻度肾功能下降，身体几乎感觉不到，不会痛，也不影响日常生活。这正是肾脏病的狡猾之处——损伤悄悄地进展，一旦错过早期干预的窗口，往往不可逆转。

谁最需要竖起耳朵，倾听肾脏的“沉默”？

以下高危人群，是慢性肾脏病早筛的重点对象，请您对照自查：

- 糖尿病患者：约20%～40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，是导致尿毒症的首要原因。

- 高血压患者：长期高血压使肾小球内压力增高，逐渐硬化、纤维化，引起高血压肾损害。

- 心血管疾病患者：心肾本是一家，心功能不全者常合并肾功能下降。

- 老年人：年龄超过60岁，肾功能本身逐年减退，加上常合并多种慢病，更易受累。

- 有肾脏病家族史者：像多囊肾等具有一定的遗传或家族聚集倾向。

- 长期服用肾毒性药物者：如长期乱用非甾体抗炎药、抗生素、质子泵抑制剂，以及含马兜铃酸的中草药或保健品等。

- 其他：肥胖、高尿酸血症、反复泌尿系感染等。

如果您属于上述任何一类，请不要只凭“感觉”来判断肾好不好，而应主动进行肾脏早筛。

肾脏早筛的“三件套”——简单却关键

早期发现慢性肾脏病，并不需要昂贵复杂的检查，临床上主要依靠三个简便的项目：

1. 尿常规：是最基础的筛查，可初步发现蛋白尿、血尿等异常。但要注意，尿常规对蛋白的检测是定性的，当结果为阴性时，仍可能存在微量的白蛋白漏出。

2. 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：这是更灵敏的早期肾损伤指标，尤其推荐糖尿病和高血压患者每年检查。正常值应＜30 mg/g。若UACR在30～300 mg/g之间，称为“微量白蛋白尿”，意味着肾脏已出现早期损伤。

3. 血肌酐、胱抑素C及估算肾小球滤过率（eGFR）：肌酐是肌肉代谢产物，受年龄、性别和肌肉量影响。不能只看肌酐是否在化验单的参考范围内，医生会根据您的肌酐值、胱抑素C年龄和性别计算出eGFR。当eGFR持续低于60 ml/min/1.73m²超过3个月，即可诊断慢性肾脏病3期。特别提醒：消瘦的老年人，肌酐值可能“看上去很美”，但eGFR已经下降，所以一定要关注报告单上eGFR这一项。

这三项检查无创、经济、快速，仅需“一管尿、一管血”，就能把大多数早期肾脏病变筛出来。一般成年人可每年体检时包含尿常规和血肌酐；高危人群则应从确诊基础病开始，每年至少查一次UACR和eGFR。已确诊慢性肾脏病的患者，需遵医嘱定期复查。

这些误区，您一定听过

- “腰酸背痛就是肾不好”：其实绝大多数慢性肾脏病早期不引起腰痛。您感觉到的腰部酸痛，更多源于腰肌劳损、腰椎问题等。

- “尿里有泡沫就是蛋白尿”：排尿冲击力、尿液浓缩等都可能导致泡沫，但若泡沫细小、长时间不消散，应及时查尿常规和UACR来鉴别。

- “肌酐正常，肾就没事”：如前所述，老年人、消瘦者单看肌酐极易漏诊，eGFR才更准确。

- “没有水肿就没有肾病”：水肿未必出现于所有肾病，尤其在早期阶段，下肢或眼睑浮肿常常缺如。

写在最后

慢性肾脏病虽然“沉默”，但绝非无迹可寻。通过定期的尿检和血检，我们完全能够在它静悄悄进展时将其发现、并有效拖住其走向尿毒症的脚步。一个简单的逻辑请您记住：不靠感觉，靠检查；不等症状，看数据。从今天起，请给您的肾脏每年做一次“年检”，尤其是高危人群，别让沉默的肾脏在无声中一步步走向衰竭。您的一管尿、一管血，或许就是将来免于透析的关键。