在重症医学科工作这些年，我见过太多家属因为老人卧床后护理不到位而焦头烂额。老人一旦因为骨折、中风、重病等原因长期卧床，身体就像一台停转的机器，各个部件都会出问题。数据显示，卧床期间最容易出现压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩和关节挛缩这几类并发症，其中任何一项都可能让老人病情急转直下。

今天不讲大道理，就把家属在家里能做、该做的事说清楚。

第一件事：翻身，两小时一次不能省

压疮是卧床老人最常遇到的问题。皮肤长时间受压，血液循环被切断，几个小时就可能开始发红，再拖下去就是破溃、感染，严重的会烂到骨头。

核心操作就一条：每2小时翻一次身，白天夜间都一样。采用“左侧卧→平卧→右侧卧”循环，侧卧时背部与床面夹角保持在30度左右，不要90度直侧卧，那样髋部和肩部受压太大。翻身时整个人托住肩背和臀部一起挪动，切忌拖拽，床单的褶皱和碎屑每天清理干净。

后脑勺、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚后跟这几个骨头突出的地方，用小软枕或海绵垫垫起来减压。已经有条件的话，铺一张气垫床能省很多事。每天早晚检查一次全身皮肤，如果某个部位发红超过30分钟还不消退，说明压疮正在形成，必须立刻加强减压。

第二件事：拍背，让痰排出来

卧床老人咳痰无力，痰液积在肺底部，时间一长就会引发坠积性肺炎。这是卧床老人最危险的感染之一。

翻身之后顺手拍背，把手掌拱成空心状，从背部下方往上、从外侧往中间，有节奏地叩击，避开脊柱和肾脏区域。每次拍5到10分钟，在饭前1小时或饭后2小时做，避免引起呕吐。

日常尽量让老人保持上半身抬高30到45度，不要全天平躺。能自主喝水的老人，每天保证1500到2000毫升饮水，少量多次地喝，痰液稀了才咳得出来。如果老人出现发热、呼吸变快、痰的颜色从白变黄绿，要立即就医。

第三件事：动腿，防血栓

下肢长时间不动，血液流速变慢，容易在深静脉里凝结成血栓。这个血栓一旦脱落跑到肺里，就是致命的肺栓塞。

最简单有效的办法是踝泵运动：让老人平躺，脚尖慢慢往自己方向勾到最大限度，保持5秒，再往下压到极限，保持5秒，反复做。每小时做5分钟就行，相当于给小腿装了个“血液泵”。老人自己动不了，家属就握住他的脚帮他做。

家属还可以每天从脚踝向大腿方向轻轻按摩小腿肌肉，每次10到15分钟，促进血液回流。需要警惕的是，如果发现老人单侧小腿突然肿了、摸着发热、按下去有痛感，千万不要再按摩那条腿，立即送医，这很可能是血栓已经形成了。

第四件事：活动关节，别让手脚“锈住”

长期不活动，关节周围的韧带和肌肉会缩短僵硬，形成挛缩，等老人想动的时候已经伸不直了。肌肉也会以每天可见的速度流失，卧床一周就能丢掉一公斤肌肉。

家属每天早晚各做一次被动关节活动。从大关节开始——肩膀、手肘、手腕、髋、膝、脚踝，一手固定关节上方，一手握住肢体远端，缓慢轻柔地做屈伸、旋转动作，每个关节每个方向做5到10次。动作要慢，做到有轻微阻力就停，不要追求幅度，更不要拉到老人喊疼。

脚踝要特别注意，每天帮老人把脚尖往膝盖方向勾一勾，防止足下垂。长期足下垂会让老人以后站都站不稳。

第五件事：吃对东西，皮肤和肌肉才有“原料”

很多家属只关注“吃没吃饱”，忽略了吃什么。卧床老人最需要的是优质蛋白质，鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆腐、牛奶，每天都要有。蛋白质不够，皮肤破了长不上，肌肉也留不住。

食物尽量做细做软，蒸蛋、肉泥、菜泥、烂面、粥，避免干硬和容易呛咳的东西。进食时把床头抬高，吃完后保持半坐位半小时，防止食物反流误吸。每餐别喂太饱，一天可以安排五到六顿。

最后记住三个“必须马上就医”的信号：老人发热超过38℃、单侧腿突然肿胀发热、皮肤出现发红不消退的硬块。卧床护理不怕慢，就怕拖。家属把这五件事坚持做好，老人就能少受很多罪。