对于依赖血液透析（血透）维持生命的患者而言，每一次血透治疗都是与病魔的一场博弈，而确保治疗过程的安全则是重中之重。血透过程中潜藏着多种风险，正确识别并有效预防这些风险，是保障患者生命健康、提高生活质量的关键所在。下面，我们就来深入探讨如何做到这一点。

一、血透常见风险识别

1.低血压：血透中常见并发症，表现为头晕、眼前发黑、出冷汗、恶心、呕吐，严重时昏迷。主要由快速脱水、超滤量过大或血管收缩功能差引起。老年或心脏功能差患者更易发生低血压。

2.肌肉痉挛：透析中后期，患者常出现下肢、足部和腹部肌肉痉挛，导致剧烈疼痛，影响透析。脱水过快导致血容量减少，肌肉缺血缺氧是主要原因。低钠透析液可能破坏电解质平衡，引发痉挛。

3.心律失常：患者可能经历心悸、不规则心跳，严重时可能威胁生命。血透中，电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症、低钙血症等）常引起心律失常。例如，透析不足导致血钾清除不充分，血钾过高会干扰心脏电生理，引发心律失常。酸碱失衡、心肌缺血及心脏基础疾病也会增加心律失常风险。

4.感染：血透患者免疫力低，需建立血管通路，易受病原体侵袭。感染时，可能出现红肿、疼痛、发热等症状，严重时全身感染，表现为高热、寒战、乏力等。透析环境、设备消毒不彻底及患者护理不当都可能引起感染。

5.凝血：在血透过程中，血液与透析器、管路等体外循环装置接触，会激活体内的凝血系统，从而增加凝血的风险。如果凝血发生，可能会导致透析器和管路堵塞，影响透析的正常进行，甚至需要提前结束透析。患者本身的高凝状态、抗凝剂使用不当、血流速度过慢等，都是导致凝血的常见因素。

6.失衡综合征：多发生在初次透析、透析诱导期或透析不充分的患者身上。患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐甚至昏迷等症状。这主要是因为透析过程中血液中的尿素氮等溶质浓度迅速下降，而脑脊液中的溶质浓度下降相对缓慢，导致脑脊液渗透压高于血液渗透压，水分进入脑组织，引起脑水肿。

二、风险预防措施

1.精准控制脱水：透析前，医护人员应准确评估患者的干体重，根据患者的具体情况制定合理的超滤量和脱水速度。一般来说，每小时的超滤量不宜超过患者体重的 1% - 1.5%。同时，可采用可调钠透析等方法，根据患者的血容量变化，适时调整透析液的钠浓度，以维持血容量的稳定，减少低血压和肌肉痉挛的发生。

2.维持电解质和酸碱平衡：定期检测患者的电解质和酸碱指标，根据检测结果及时调整透析方案。对于高钾血症患者，要严格控制饮食中钾的摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。在透析过程中，适当增加钾的清除。对于存在酸碱失衡的患者，合理调整透析液的碳酸氢盐浓度，纠正酸中毒。

3.加强血管通路护理：对于动静脉内瘘，患者要注意保护局部皮肤，保持清洁干燥，避免受压、碰撞和穿刺。每次透析前，医护人员应仔细检查内瘘的情况，如有无红肿、硬结、渗血等。对于中心静脉导管，要严格遵守无菌操作原则进行护理，定期更换敷料和封管液，防止导管相关性感染的发生。

4.合理使用抗凝剂：根据患者的凝血功能和个体情况，选择合适的抗凝剂种类和剂量。在透析过程中，密切观察患者的凝血情况，如透析器和管路的颜色、血液的流速等。若发现有凝血迹象，及时采取措施，如增加抗凝剂的用量、调整血流速度等。

5.严格透析环境和设备管理：透析中心应保持良好的通风和卫生条件，定期对透析设备、环境进行清洁和消毒。严格按照操作规程使用和维护透析设备，确保透析用水的质量符合标准。对透析器、管路等一次性耗材，要严格按照规定进行使用和处理，防止交叉感染。

6.开展患者教育和自我管理：医护人员应向患者和家属详细讲解血透的相关知识，包括透析的原理、过程、可能出现的风险以及应对措施等。患者要学会自我监测，如每天测量体重、血压、心率等，记录透析前后的身体状况。同时，要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，增强自身免疫力。

血液透析是许多患者维持生命的重要治疗手段，了解并预防血透过程中可能出现的风险，对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。通过医护人员、患者和家属的共同努力，采取科学有效的预防措施，我们可以让患者更加安心地接受透析治疗，提高生活质量，拥抱更美好的生活。希望每一位血透患者都能在安全的保障下，顺利度过每一次治疗，重燃生命的希望。