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出现血尿,怎么办?

莫窕梅 广西壮族自治区南溪山医院
2025年02月26日 13页 2577 海报 复制链接

日常生活中,突然出现尿色发红,解血尿了,或是检查尿液,发现有血尿,都比较紧张,那么我们发现血尿,应该怎么办呢?

首先,我们需确定是不是血尿,血尿分真性血尿和假性血尿,还有污染性血尿。女性月经期间,如果检查尿液,通常会出现污染性血尿,需待月经结束后再化验尿常规明确是否存在血尿。假性血尿并非尿中有红细胞,只是尿的颜色像血外观或者酱油色尿。什么情况下会出现假性血尿呢?如果有进食较多红心火龙果,会出现尿液颜色加深或者红色尿,这种不是血尿,不需要担心。如果近期服用抗结核药物利福平,可能出现尿颜色发红,化验尿常规未见红细胞,也不需要担心。如果近期有剧烈运动,伴有下肢或全身肌肉酸胀痛,解酱油色,则考虑有横纹肌溶解,需立即就医,完善肌酶、肾功能、尿常规等检查,予补液、碱化尿液、利尿等治疗,严重者需行血液净化治疗。

其次,如果为真性血尿,我们需进一步检查,确定血尿原因,那么血尿都有什么原因呢,我们应该怎么处理,下面我们逐一介绍。

(1)泌尿系感染:包括细菌,真菌感染,病人有尿频、尿急、尿痛,或下腹坠胀不适,严重者出现畏寒、发热,腰痛,发力等不适,化验尿常规发现尿白细胞明显增高,尿液培养出细菌或真菌。此种情况,我们需要抗生素抗炎治疗,同时清淡饮食,多饮水,勤排尿,有利于感染控制。平时注意会阴部清洁,不憋尿,可预防尿路感染。

(2)泌尿系结石:如输尿管结石,结石活动损伤输尿管会出现血尿,患者伴有剧烈腹痛、腰痛不适。尿道结石,患者会出现排尿障碍,排尿不畅,并在排尿时出现会阴部或尿道的牵涉性疼痛,泌尿系CT或B超可明确,需止痛,排石或碎石,手术治疗。

(3)泌尿系肿瘤:如肾癌、膀胱癌等,此类血尿一般为无痛性血尿,可伴有血块,彩超或CT可排查,需手术、放化疗治疗。

(4)凝血功能异常:如肝硬化失代偿期,应用抗凝、抗血小板药物,改善凝血功能,停用药物后,血尿可改善。

(5)左肾静脉胡桃夹综合症:高瘦体型的人容易出现此类血尿,查B超可见腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小,压迫左肾静脉,导致左肾静脉回流受阻。程度轻者,只需适当增加体重,无需特殊处理,严重者需手术治疗。

(6)遗传性肾炎:又称Alport综合征、眼-耳-肾综合征,主要特征为血尿、蛋白尿、进行性肾功能减退,伴有感音性耳聋、眼病变。此病的发生与基因突变有关,诊断需结合临床表现,详细家族调查,肾脏病理综合判断。目前无针对此病的特异性治疗。

(7)急性肾小球肾炎:患者通常在上呼吸道感染1-2周后出现血尿,蛋白尿,水肿,高血压,甚至是肾功能异常表现,血补体C3低,抗“O”高,多发生在儿童及青少年。此病为自限性疾病,通过对症治疗,多数可治愈。也有部分患者转变为慢性肾小球肾炎,逐渐发现至终末期肾病。

(8)慢性肾小球肾炎:包括IgA肾病,此病表现为蛋白尿,镜下血尿或肉眼血尿,部分伴有高血压,起病隐匿,部分患者常规体检时发现,未经治疗,可逐渐进展至慢性肾功能不全,最后导致尿毒症。

(9)肾病综合征:此病表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量大于3.5g),低蛋白血症(血蛋白低于30g/L),高血脂,浮肿,部分病人出现血尿,此病容易被发现,需在肾内科医师指导下规律应用激素和或免疫抑制剂,切不可听信偏方延误病情。

(10)结缔组织病性肾炎:如系统性红斑狼疮性肾炎,血管炎相关性肾炎,此类疾病为自身免疫性疾病,累及全身多个系统,可表现为低热、关节疼痛、光过敏、皮疹、贫血、乏力等表现,检查自身抗体可出现多项阳性,如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、ANCA抗体等,此类疾病需在肾内科和风湿科医师指导下规范治疗。

(11)过敏性紫癜性肾炎:多发生于儿童、青少年,表现为皮肤紫癜,部分有关节疼痛,腹痛,尿液检查提示有蛋白尿,血尿,部分患者存在肾功能异常。大多数的过敏性紫癜肾炎短期内恢复良好,部分可进展至慢性肾衰竭。

综上,如果发现血尿,先确定是否为真性血尿,如果为真性血尿,需及时就医,查明血尿原因,与医师共同商讨治疗方案。

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