胎盘早剥，顾名思义，是指在妊娠20周后或分娩期，原本应紧密贴合于子宫壁的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，引起局部出血或形成血肿。这一异常现象的发生率在国外约为0.5%—2%，国内则为0.5%—2.1%。它不仅会导致胎儿宫内窘迫、死亡，还可能引发母亲休克、产后出血、急性肾功能衰竭等严重后果，是妊娠期不可忽视的“隐形杀手”。

胎盘早剥的成因复杂多样，涉及血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小以及子宫静脉压升高等多个方面。血管病变如重度妊高症、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，会使胎盘血管发生病变，易于破裂出血。机械性因素则包括外伤、胎位外倒转术、脐带短或绕颈等，这些都可能直接导致胎盘与子宫壁分离。此外，双胎分娩、羊水过多且流出过快导致的子宫内压骤减，以及孕妇长时间仰卧位导致的子宫静脉压升高，也是诱发胎盘早剥的重要因素。

超声诊断胎盘早剥的图像特点因剥离部位、剥离面大小及检查时间的不同而有所差异。以下是根据多个权威来源综合整理的特点：正常胎盘在超声图中实质呈中等回声，光点细而均匀。胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成的“胎盘后复合体”，呈混合回声。正常成熟胎盘厚度通常不超过5.0cm，圆盘状，中间厚，边缘薄。

一、胎盘早剥的超声表现

1．显性剥离：胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无变化，超声难以诊断。

2．隐性剥离：由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区的胎盘增厚，既可表现为胎盘后方与宫壁间的包块回声，该处胎盘胎儿面突向羊膜腔。 CDFI无明显血流信号，也可表现为胎盘异常增厚，呈不均匀高回声，胎盘厚度＞5cm。凝血块突入羊膜腔时，可形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。
3．胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现多种多样，文献报道急性期10～48小时包块内部较为均匀的高回声，剥离出血后3～7天包块为等回声，1～2周后变化为内部混有高回声团的无回声，2周后血块的一部分变为无回声。
4．如果剥离面过大，可能出现胎心减慢甚至胎死宫内。
5．胎盘边缘血窦破裂：如果胎盘边缘与子宫壁剥离，胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下出血表现为不均质低回声，形成胎盘后血肿。二、鉴别诊断

1．胎盘内血池：位于胎盘实质内，在胎盘切面内呈不规则形无回声区，内有云雾样回声流动。

2．胎盘后方子宫肌瘤：边缘较清，形态规则，常呈圆形或类圆形，多呈不均质低回声， CDFI 可见肿块内血流信号。

3．胎盘囊肿：位于胎盘的羊膜面或母面，边缘清楚，圆形，壁薄，内部为无回声， CDFI包块内无血流信号。

4．胎盘血管瘤：多位于绒毛膜板下胎盘实质内，可突向羊膜腔，回声较均匀，边界清， CDFI 包块内可见较丰富血流信号。

5.子宫局部收缩：若发生在胎盘附着处，可见向胎盘突出的半圆形低回声，可根据子宫舒张后图像恢复正常与血肿鉴别。

超声诊断胎盘早剥时，需综合考虑胎盘的厚度、回声、与子宫壁间的关系以及羊水回声等因素。同时，要注意剥离部位、剥离面大小及检查时间对超声表现的影响。在诊断过程中，还需与其他病变进行鉴别，以确保诊断的准确性。

为了预防胎盘早剥的发生，孕妇在日常生活中应注意以下几点：首先，保持健康的生活方式，合理膳食，适量运动，避免过度劳累和情绪波动；其次，定期进行产前检查，及时发现并处理高血压、糖尿病等妊娠并发症；最后，避免腹部受到撞击或挤压等外伤因素，确保母婴安全。

此外，对于高龄孕妇、经产妇、多胎妊娠、有胎盘早剥史或妊娠期间患有高血压、糖尿病等高风险因素的孕妇，更应加强监测和注意。这些人群应在医生的指导下，进行更为频繁和细致的产前检查，以便及时发现潜在的问题并采取相应的预防措施。