一、简单介绍胎盘早剥

正常情况下，胎盘是在分娩过程中胎儿娩出后才开始从子宫壁剥离的。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘紧紧吸附在子宫壁上的，胎儿在妈妈肚子里，需要依靠胎盘来汲取营养和氧气，排出代谢产物。胎盘一旦剥离，就像大树被连根拔起，胎儿的氧气和必需营养得不到补充，代谢废物也无法排出，胎儿就会出“大问题”。胎盘剥离面一般超过胎盘的2/3或以上时，胎儿大多会因严重缺氧而死亡。而对于产妇而言，也可能因为子宫胎盘卒中导致大出血，甚至需要切除子宫。胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若不及时发现或处理，很有可能造成一尸两命的悲剧。

胎盘早剥的典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。胎盘早剥严重并发症包括孕妇发生大出血、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等，还有可能会造成胎儿宫内死亡。

二、胎盘早剥的快速诊断

出现胎盘早剥的紧急情况时，需要医生根据病史、体征和丰富的临床经验，现场判断为“胎盘早剥”，按照就近原则，当即决定接回医院急诊行剖宫产。轻度胎盘早剥临床表现不典型，可以依据B超检查确诊，并与前置胎盘相鉴别。重度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难，常常由经验丰富的医生现场诊断，注意与先兆子宫破裂相鉴别。

三、胎盘早剥的紧急处理

一旦发生情况紧急的胎盘早剥，需要一套快速响应的措施：产科、新生儿科、输血科、超声科、检验科、麻醉科医护人员迅速集结到位。快速与患者家属做病情交代，办入院手续、签手术同意书；紧急送手术室，做好手术准备：建立静脉通道、抽血、备皮、导尿、母胎监护……提前准备好新生儿复苏的物品等。

一般来说，胎盘早剥的处理原则是尽早诊断、及时处理休克、适时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血、减少母儿并发症。紧急处理步骤如下：

1.纠正休克

已处于休克状态者，立即面罩给氧，输血，应快速补充血容量，使红细胞比容达30%或稍多，尿量至少为30ml/h。抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。

2.及时终止妊娠

（1）阴道分娩：用于轻型胎盘早剥，估计短时间可分娩者，行阴道分娩，即人工破膜，减轻子宫腔内压力，宫缩差者，用催产素，监测产妇血压、脉搏、宫底高度及压痛，第二产程酌情助产

（2）剖宫产：用于重型胎盘早剥，短期不能经阴道分娩或胎儿窘迫者均应行剖宫产，胎儿娩出后即予子宫肌壁注射缩宫素，人工剥离胎盘并按摩子宫。

3.并发症的处理

（1）急性肾功能衰竭的处理方案：

记录24h尿量，尿量<30ml，应及时补充血容量 ，尿量<17ml/h或无尿，补充血容量后，静推呋塞米，必要时重复使用血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。

（2）凝血功能障碍的处理方案：

①去除病因——果断行剖宫产，必要时切除子宫。

②补充凝血因子：可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。

③肝素的应用——应在DIC高凝阶段及早应用。

④抗纤溶药物的应用——妊娠终止后DIC由高凝阶段转入纤溶亢进阶段，可用纤溶制剂。

⑤子宫胎盘卒中——是造成产后大出血导致孕妇死亡的原因。用温盐水纱布热敷、按摩子宫、用宫缩剂，必要时结扎子宫动脉甚至是子宫切除。

为了避免胎盘早剥紧急情况的出现，孕妇们要增强孕期保健意识，学习相关妊娠分娩产褥期的知识，加强自我保健；和产检医生积极配合，做到系统规范产检，和产检医生加强沟通联系，便于及时得到帮助。准爸爸、家庭成员也要对孕妇多关心支持。一旦发现有异常的腹痛或阴道流血流液症状，或孕28周后胎动异常等不适，要及时就医，必要时求助拨打120。