胎盘早剥（Placental Abruption）是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，其发病机制复杂，可能与血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等多种因素有关。胎盘早剥病情发展迅猛，若处理不及时，可危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。

术前评估：

查看产妇，询问是否有阴道流血、腹痛及腹部外伤史等情况。持续进行电子胎心监护，因早期常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变及消失，甚至出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。B超检查可明确胎盘位置、剥离程度及胎儿大小及存活情况，为手术决策提供重要依据。同时建立两条以上静脉通路，以确保手术过程中及时补充血容量和药物，并准备自体血回输用物、中心静脉穿刺包、输液加温器、B超、有创动脉血压置管穿刺用物以及特殊药物如欣母沛、氨甲环酸、葡萄糖酸钙、去甲肾上腺素等。

术中护理：

1. 纠正休克

监测产妇生命体征、阴道流血量等，及时发现并处理异常情况。积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液系统稳定。

2. 保持呼吸道通畅

给予产妇间断或连续性吸氧，以改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧。同时保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物误吸引起窒息。

3. 预防低体温

胎盘早剥常伴有大量出血，术中大量补充血容量时使用输液加温器保暖以防止术后发生低体温，因低体温可增加术后感染、出血，低血糖等风险。

4. 胎儿监护

连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇及早识别、及时终止妊娠、控制DIC减少并发症。

5. 预防感染

手术过程中应严格遵守无菌操作原则，保持手术区域清洁干燥。术后可预防性使用广谱抗生素预防产褥感染。

术后护理：

1. 病情观察

密切观察产妇生命体征变化，监测体温，并观察有无寒战、乏力等症状。观察产妇腹部或会阴伤口是否出现红肿热痛等发热症状。观察记录子宫复旧及恶露情况，了解宫底高度、有无压痛，恶露的颜色、量及性状气味等情况。

2. 出血管理

术后应继续观察阴道出血情况，评估出血量及出血性质。根据医嘱进行支持治疗，纠正贫血和水、电解质紊乱。应用肝素、尿激酶等药物治疗期间要注意凝血功能变化。

3. 预防感染

加强孕期卫生，保持病室安静、清洁、空气新鲜，产后7天禁止盆浴。消除引起产褥感染的诱因，保持会阴部清洁干燥，指导合理营养膳食，增强体质。必要时应用广谱抗生素预防感染。

4. 疼痛管理

术后产妇因腹部切口或会阴伤口可能会出现不同程度的疼痛，医护人员应根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗，如使用镇痛泵或药物止痛。同时指导孕妇采取正确的体位和呼吸方式，以减轻疼痛。

5. 休息与活动

鼓励产妇早期下床活动，可有效预防因手术而引起的肠管粘连，以后逐渐增加活动量。产后42天后返院复查，可根据自身情况进行盆底肌肉训练如凯格尔运动以促进盆底功能恢复。

6. 心理护理

术后产妇可能会因手术创伤、疼痛、担心母婴健康等因素而产生焦虑、抑郁等情绪。医护人员应耐心解答产妇的疑虑，鼓励产妇及家属参与新生儿的照护，加强母乳喂养，增加产妇治疗信心。

7. 并发症处理

术后应密切观察产妇是否出现凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰竭等并发症。一旦出现异常情况，应立即采取有效措施，确保母婴安全。

加强出院健康教育宣教，包括产后休息与活动、饮食调理、个人卫生、避孕方法和母乳喂养等。同时强调产后复查的重要性，以便及时发现并处理潜在的健康问题。

胎盘早剥是一种严重的妊娠晚期并发症，对母婴安全构成严重威胁。可健全孕产妇三级保健制度，对有高危因素的产妇，加强妊娠期管理并积极治疗；指导产妇养成良好的生活习惯；预防宫内感染，避免腹部外伤等。科学的护理措施对于确保母婴安全至关重要，通过术前准备与评估、术中护理、术后护理及健康教育等环节的精心管理，可以最大限度地降低手术风险，提高母儿预后。因此，医护人员需不断提高自身专业技能为确保产妇母婴安全保驾护航！