在医院检验科的微观世界中，尿液有形成分分析是评估肾脏健康的重要窗口。其中“泥棕色管型”犹如一个神秘的“棕影”，其出现往往预示着严重的肾脏损伤，是肾脏健康的重要警示信号。

一、泥棕色管型：肾脏损伤的微观“警示灯”

泥棕色管型的形成机制较为复杂，核心在于肾脏内部（尤其是肾小管）的严重细胞损伤和代谢异常。当肾小管上皮细胞大量坏死、脱落、破碎，或者各种细胞管型被破坏断裂时，这些细胞碎片、色素（如肌红蛋白、血红蛋白）与尿液中的Tamm-Horsfall蛋白结合凝固，最终形成了这种特征性的管型。形象地说，它是肾脏这个精密“工厂”在遭遇重大“事故”（如缺血、中毒）时，生产出的带着强烈“病理信号”的特殊产物。

二、泥棕色管型与肾脏疾病：不容忽视的警报

1. 急性肾小管损伤（AKI）和急性肾小管坏死（ATN）：这是泥棕色管型最具诊断价值的关联疾病。肾脏缺血：严重外伤、大手术、休克、严重脱水等导致的肾脏血流急剧减少；或是肾中毒：肾毒性药物（如万古霉素、氨基糖苷类抗生素、化疗药、造影剂）、重金属、生物毒素等直接损伤肾小管。此时，肾小管上皮细胞大量坏死崩解，尿液中可出现大量泥棕色管型。它对诊断ATN具有高度的敏感性和特异性。当尿液中泥棕色管型数量显著增加时，尤其是超过10个/LPF，应考虑为急性肾小管坏死的临床危急值。

2. 肾梗死：肾动脉或其分支被血栓或栓子堵塞，导致局部肾组织缺血坏死。坏死区域的细胞成分参与形成泥棕色管型。患者除可能检出泥棕色管型外，常伴有剧烈腰痛、血尿、蛋白尿。确诊需依赖影像学检查（如肾动脉CTA、肾动脉造影、肾脏多普勒超声）。

3. 溶血性尿毒症综合征（HUS）：一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征的危急综合征，常见于儿童（尤其感染后）。大量红细胞被破坏，释放的血红蛋白经过代谢转化，参与构建泥棕色管型。该病起病急骤，病情凶险，早期识别和治疗至关重要。

4. 横纹肌溶解症：由过度运动、挤压伤、药物副作用、感染等多种原因导致骨骼肌细胞大量溶解破坏，释放大量肌红蛋白入血。肌红蛋白经肾脏排泄时，在酸性尿液中易与Tamm-Horsfall蛋白结合形成泥棕色管型。患者典型表现为肌肉剧痛、无力，部分患者尿液呈“酱油色”（肌红蛋白尿），血液肌酸激酶（CK）水平极度升高。

三、泥棕色管型的检测与解读：精准捕捉肾脏“求救信号”

1. 尿常规检查（尿液沉渣镜检）：这是发现管型的基础检查。检验人员通过显微镜观察尿液离心沉淀物（尿沉渣）。泥棕色管型特征：长短、粗细大小不一，呈棕黄色、咖啡色、泥棕色；不透明；管型内几乎无完整细胞，以各种细胞碎片及粗颗粒密布为主要特点，多以红细胞碎片为主。注意事项：尿常规结果易受标本留取方式（需清洁中段尿）、送检时间（新鲜标本最佳）等因素影响。对于难以鉴别的管型，可采用染色、相差显微镜、偏振光显微镜等特殊方法辅助确认。

2. 尿沉渣定量分析：此方法能更精确地**定量计数**尿液中有形成分（包括泥棕色管型）。

通过对单位体积尿液中泥棕色管型数量的动态监测，可更客观地评估肾脏损伤的严重程度和病情变化趋势，为临床提供关键数据支持。如前所述，>10/LPF具有重要临床警示意义，建议结合临床表现，可选择作为危急值报告给临床并与临床沟通。

3. 结合临床症状和其他检查：泥棕色管型不能孤立地作为诊断依据，必须与患者的临床症状、病史以及其他相关检查结果相结合。例如，患者近期是否有肾毒性药物使用史、是否遭受严重创伤、是否有感染病史等；同时，还需参考肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等）、血常规、凝血功能、影像学检查（肾脏超声、CT、MRI等）结果，综合判断患者的病情，明确病因和疾病类型。

泥棕色管型，这枚检验科显微镜下的“神秘棕影”，是肾脏在严重损伤时发出的强烈求救信号。它高度提示急性肾小管坏死等危急状况，尤其>10/LPF时，具有重要的临床警示价值。临床医生与检验人员必须对其保持高度警惕，精准识别并结合全面的临床信息进行解读。唯有如此，才能及时捕捉肾脏的“危机”，迅速干预，有效保护肾功能，最大程度降低肾脏疾病对患者生命健康的威胁。

参考文献：

1.中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组. 尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识 [J] . 中华检验医学杂志, 2021, 44(7) : 574-586. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20210115-00038.