对于许多经历过手术的患者来说，“麻醉后恶心呕吐”(PONV)可能是术后苏醒时最令人烦恼的“小麻烦”之一。虽然通常不是危及生命的症状，但它会极大地影响患者的术后恢复体验，让人感觉不适，甚至可能导致脱水、电解质紊乱，延长住院时间。那么，为什么会发生麻醉后恶心呕吐？我们又该如何破解这个“难缠的小麻烦”呢？

一、为什么麻醉后会恶心呕吐？

麻醉后恶心呕吐的发生，并非单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果：

1．麻醉药物：

全身麻醉药物：尤其是吸入性麻醉药（如七氟醚、地氟醚）和一些静脉注射的镇静剂，它们可能会直接刺激大脑中的呕吐中枢。

阿片类止痛药：术后为了缓解疼痛，通常会使用阿片类药物，这类药物的常见副作用之一就是恶心呕吐。

2．手术本身：

手术部位：腹腔、盆腔、眼科、耳科等手术，更容易引发恶心呕吐。

手术时长：手术时间越长，发生PONV的风险越高。

手术创伤：手术过程中的组织牵拉、疼痛刺激等，都会激活身体的呕吐反射。

3．患者自身因素：

性别：女性发生PONV的几率高于男性。

年龄：青少年发生PONV的几率相对较高。

既往史：有晕车、晕船史，或既往麻醉时有过恶心呕吐史的患者，风险更高。

体型：体重指数（BMI）偏高者风险可能增加。

吸烟史：吸烟者发生PONV的几率反而较低（这并不意味着吸烟有益，只是一个复杂的生理现象）。

4．其他因素：

术后疼痛：剧烈的疼痛会刺激身体，可能导致恶心。

低血压：术中或术后的低血压也可能引起恶心。

缺氧：术后若有轻度缺氧，也可能诱发恶心呕吐。

二、如何破解麻醉后恶心呕吐？——预防是关键！

面对这个“难缠的小麻烦”，最好的策略就是“预防为先”。麻醉医生会在术前根据患者的风险因素，采取一系列预防措施：

1．选择合适的麻醉药物：

新型麻醉药物：医生会选择副作用较小的麻醉药物，或调整药物组合。

止吐药物预防：这是最常用且有效的方法。在术前、术中或术后早期，医生会给患者使用多种不同机制的止吐药物（如昂丹司琼、地塞米松、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦等），联合用药效果更佳。

2．优化镇痛方案：

多模式镇痛：采用多种止痛方法，如局部麻醉、非阿片类止痛药等，减少对阿片类止痛药的依赖，从而降低其引起的恶心呕吐副作用。

3．术中管理：

保持适度的血压和血氧：确保手术过程中患者的生命体征平稳。

避免过度牵拉：术中轻柔操作，减少对身体的刺激。

4．术后早期干预：

及时进食：在患者清醒且无吞咽困难时，鼓励其尽早尝试饮水，然后逐渐过渡到流质、半流质饮食。

保持体温：术后及时保暖，避免体温过低。

三、如果还是发生了，怎么办？——治疗与护理

即使做了充分的预防，仍有部分患者会出现恶心呕吐。此时，积极的治疗和护理同样重要：

1．药物治疗：

经验性止吐：如果恶心呕吐发生，医生会根据情况，再次给予静脉注射的止吐药物，以尽快缓解症状。

调整止痛药：如果怀疑是阿片类止痛药引起，医生可能会考虑更换为其他类型的止痛药物。

2．非药物护理：

体位调整：保持半卧位，有助于减轻恶心感，并防止呕吐物吸入气道。

舒适环境：保持病室空气流通，避免刺激性气味。

分散注意力：听音乐、与家人聊天等，有助于分散对恶心感的关注。

缓慢进食：恢复进食时，从少量、清淡、易消化的流质食物开始，如白开水、苹果汁、米汤、清汤面等。避免油腻、辛辣、刺激性食物。

腹部按摩：有些患者发现轻柔的腹部按摩可以缓解恶心。

四、给患者的建议

术前充分沟通：向您的麻醉医生详细告知您既往的麻醉史、晕车史、过敏史等，特别是您是否有麻醉后恶心呕吐的经历。

术后积极配合：遵医嘱尽早尝试饮水和进食，并告知医护人员您的不适感。

耐心和理解：PONV虽然令人不适，但通常是暂时的。保持积极的心态，配合医生的治疗和护理，有助于您更快地恢复。

五、结语

麻醉后恶心呕吐，虽然是一个“难缠的小麻烦”，但随着医学的进步，特别是止吐药物的不断发展和多模式镇痛理念的推广，其发生率和严重程度都在不断下降。通过麻醉医生术前周密的风险评估和预防措施，以及患者术后积极的护理配合，我们有信心能够有效地破解这个“小麻烦”，让您的手术恢复之路更加顺畅、舒适！