肾脏是人体重要的“净化工厂”，负责过滤血液、排泄废物、调节电解质平衡。当肾脏受损时，不同疾病会在检验指标上留下独特的“指纹”。本文将结合慢性肾炎、肾病综合征、急性肾损伤、糖尿病肾病、多囊肾等常见肾病，解析其核心检验指标的差异，帮助读者读懂体检报告中的“肾脏信号”。

一、慢性肾炎：血尿与蛋白尿的“双重警报”

慢性肾炎以肾小球损伤为主，常见症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其检验指标具有以下特点：

1. 尿常规：尿蛋白通常为“+”至“++”，24小时尿蛋白定量多在0.5-3.5g/天；红细胞变形率＞80%提示肾小球源性血尿。

2. 肾功能：早期血肌酐（Scr）可能正常，但胱抑素C（Cys-C）或内生肌酐清除率（eGFR）可能降低，反映肾小球滤过功能下降。

3. 免疫学检查：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性提示狼疮性肾炎可能；部分患者可见IgA/C3比值异常。

4. 肾活检：病理类型多样，如IgA肾病、系膜增生性肾炎等，需通过穿刺确诊。

案例：35岁男性因“泡沫尿”就诊，尿常规显示尿蛋白++、红细胞变形率85%，肾功能正常，肾活检确诊为IgA肾病。

二、肾病综合征：大量蛋白尿与低蛋白血症的“典型组合”

1. 24小时尿蛋白定量＞3.5g/天；

2. 血浆白蛋白＜30g/L；

3. 水肿和高脂血症为伴随症状。

其检验指标具有以下特征：

1. 血脂异常：总胆固醇（TC）＞6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著升高；

2. 凝血功能异常：纤维蛋白原升高，易发生血栓；

3. 肾小管功能：尿NAG酶、β2-微球蛋白可能升高，提示近曲小管损伤；

4. 肾活检：膜性肾病、微小病变型肾病是常见病理类型，需通过穿刺确诊。

案例：12岁男孩因“眼睑水肿”就诊，血浆白蛋白22g/L，24小时尿蛋白4.8g/天，肾活检确诊为微小病变型肾病，经激素治疗后完全缓解。

三、急性肾损伤(AKI)：肌酐与尿量的“快速变化”

1. 血肌酐（Scr）48小时内升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）；

2. 7天内Scr升至基线值的1.5倍；

3. 尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上。

其检验指标具有以下特点：

1. 尿素氮（BUN）/Scr比值：肾前性AKI（如脱水）时比值＞20，肾性AKI（如肾小管坏死）时比值＜10；

2. 尿电解质：尿钠＞20mmol/L提示肾性AKI；

3. 生物标志物：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在肾损伤后2小时即可升高，早于Scr变化。

案例：65岁女性因“呕吐、少尿”就诊，Scr从80μmol/L升至220μmol/L，尿钠35mmol/L，肾活检确诊为急性肾小管坏死，经支持治疗后恢复。

四、糖尿病肾病：微量白蛋白尿的“早期信号”

1. 早期（Ⅰ-Ⅲ期）：尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）30-300mg/g；

2. 晚期（Ⅳ-Ⅴ期）：24小时尿蛋白定量＞0.5g/天，Scr升高，eGFR＜60ml/min/1.73m²；

3. 视网膜病变：常与糖尿病肾病并存，是诊断的重要辅助指标。

案例：58岁男性糖尿病患者，尿ACR持续180mg/g，eGFR 75ml/min/1.73m²，确诊为糖尿病肾病Ⅲ期，经严格控制血糖、血压后病情稳定。

五、多囊肾：肾脏体积的“异常膨胀”

多囊肾是一种遗传性疾病，其检验指标具有以下特点：

1. 影像学检查：双肾B超或CT显示多个大小不等的囊肿，肾脏体积显著增大；

2. 肾功能：早期正常，晚期可出现Scr升高；

3. 基因检测：PKD1或PKD2基因突变是确诊依据；

4. 尿渗透压：病变早期可出现肾浓缩功能受损，尿渗透压降低。

案例：40岁男性因“腰痛”就诊，B超显示双肾布满囊肿，最大直径8cm，基因检测确诊为常染色体显性多囊肾病（ADPKD）。

六、特殊指标：精准定位的“关键线索”

1. 尿蛋白电泳：可区分肾小球性蛋白尿（以白蛋白为主）和肾小管性蛋白尿（以β2-微球蛋白为主）；

2. 尿红细胞形态：变形红细胞占比＞80%提示肾小球源性血尿；

3. 血免疫固定电泳：用于排查多发性骨髓瘤等继发性肾病；

4. 肾动态显像：可评估分侧肾功能，指导肾移植供体选择。

结语

不同肾病检验指标差异大，如慢性肾炎血尿、糖尿病肾病微量白蛋白尿、急性肾损伤肌酐飙升、肾病综合征低蛋白血症，这些指标是肾脏健康“晴雨表”。定期体检关注检验结果，可早发现肾病；发现异常及时就医，通过肾活检等明确病因，肾脏健康从读懂检验报告起步！