孕妇在妊娠期间，为了保证胎儿的葡萄糖供应，会出现胰岛素抵抗的现象，部分孕妇会因胰岛素抵抗而出现高糖血症，继而发展成为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低（不包括孕前已诊断糖尿病的病人），空腹血糖大于等于5.1mmol/L，则可诊断为妊娠糖尿病。虽然妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多可于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的概率会增加。不管是对于孕妇还是胎儿而言，妊娠期糖尿病都会产生危害，需要采取积极措施进行血糖控制。让我们一起来看看妊娠期糖尿病的原因、危害、治疗以及预防吧。

一、原因

1.葡萄糖需求量增加

妊娠时母体会做出适应性改变，如母体对葡萄糖的利用增加、肾血流量及肾小球滤过率增加，胰岛素清除葡萄糖能力增加，夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低，因此孕妇会主动摄入更多的葡萄糖。

2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足

胎盘会合成胎盘生乳素、雌激素、孕激素、肿瘤坏死因子、瘦素等具有拮抗胰岛素功能的细胞因子，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。妊娠期胰腺β细胞功能代偿性增加，以促进胰岛素分泌，这种作用随孕期进展而增加。胎盘娩出后，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，孕期胰岛素抵抗状态逐渐恢复。

3.诱因：好发于肥胖或超重者，长期高糖、高脂饮食者，有糖尿病家族史者，多囊卵巢综合征及大龄孕妇（年龄≥35岁）。

二、危害

1.对孕妇：可导致孕妇自然流产率增加、出现妊娠期高血压疾病、早产、感染、羊水过多、产程延长、宫缩乏力、产后出血等并发症。

2.对胎儿：胎儿死亡率增高、出现巨大儿、胎儿畸形、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。

三、治疗

妊娠期糖尿病治疗原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。妊娠期血糖控制满意的标准为：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖、餐前30分钟、餐后2小时及夜间血糖范围均符合标准：空腹或者餐前30分钟 ≤ 5.3mmol/L，餐后 2 小时≤ 6.7mmol/L，夜间血糖控制在 4.4～6.7mmol/L。

妊娠期糖尿病的治疗手段多样，主要有药物治疗，生活方式干预等措施。大多数妊娠期糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的妊娠期糖尿病孕妇需要进行药物治疗，首先推荐使用胰岛素控制血糖。

1.药物治疗

妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。虽然近年来部分口服降糖药在孕期应用，对于孕妇的安全性和有效性不断得到证实，但由于大多数口服降糖药是否会对胎儿产生伤害尚未明确，因此目前临床上主要还是使用胰岛素进行降糖治疗。在选择胰岛素时应首选重组人胰岛素或人胰岛素类似物，方案以多次皮下注射为主。人胰岛素属于短效胰岛素，起效快，除了可以皮下注射还可用于静脉使用。使用过程中注意避免低血糖情况的出现。

2.生活方式干预

饮食：妊娠期糖尿病患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、水果及各种含糖饮料等，为满足病人甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等；对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等；多吃富含粗纤维的食物，如谷物、麦片、芹菜、菠菜等；超重者忌吃油炸、油煎食物；限制饮酒，每天食盐<6g。

运动：在孕期进行适量的锻炼有助于提高身体对胰岛素的敏感性，进而显著增强身体对葡萄糖的代谢能力，有助于控制血糖水平。建议在长时间坐着时，每30分钟起身活动一次。推荐每周累计进行至少150分钟的中等强度运动，并在运动前后检测血糖值。

具体措施如下：选择有规律并且有节奏的有氧运动，比如散步、瑜伽等，运动前先进行5—10分钟的热身活动，每次正式锻炼的时间控制在30分钟以内，每周运动3到5次，每分钟保持120次的心率，避免剧烈运动。

四、预防

妊娠期糖尿病目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯以及定期血糖监测，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

怀孕后规律产检并提早进行GDM检测（孕14周以前）可以早发现患有早期妊娠期糖尿病的孕妇，如此不仅能预防妊娠期糖尿病的发生，还可以减少妊娠并发症与产后并发症的发生。