脑卒中一旦发生，不仅可能夺走患者的行动能力，更悄悄地给吞咽功能带来“灭顶之灾”。许多脑卒中患者在康复过程中，常常会遇到吞咽困难，尤其是“第一口饭”——即刚开始进食时，就可能发生“误吸”。误吸，是指食物、液体甚至分泌物进入气管，而非食道，这不仅会引起剧烈咳嗽、窒息，还可能引发吸入性肺炎，给本已脆弱的身体带来二次打击。

脑卒中与吞咽功能：一场“沉默的危机”

脑卒中，无论是出血性还是缺血性，都会对大脑负责控制吞咽的区域造成损伤。这些区域包括大脑皮层、脑干以及协调吞咽动作的神经通路。当这些区域受损，就可能导致：口腔期障碍、咽期吞咽反射延迟或消失、喉部保护机制减弱。咽部肌肉力量下降。

“第一口饭”检查法：30秒快速筛查误吸高危

我们今天要介绍的检查法，是一种基于观察和简单动作的临床快速筛查方法，主要包含以下几个步骤，整个过程大约需要30秒：

1. 准备与观察：给患者一个“安全”的开始

· 选择合适的“第一口”： 准备一小杯水（约30毫升），或者一小口流质食物（如稀释的汤、米汤）。避免使用太稠或太稀的食物，以免增加判断难度。

· 明确告知患者： 在开始前，要清晰地告知患者，现在要尝试吞咽，并告诉他们如果感到不适，立即用手势（如举手）示意。

· 端坐姿势： 确保患者采取端坐的姿势，头部略微前倾。这个姿势有助于更好地控制吞咽，并减少误吸的发生。

· 观察状态： 在患者开口前，观察其精神状态是否良好，有无明显的流涎、呛咳等情况。

2. 尝试吞咽：观察“一口水”的旅程

· 小口吞咽： 用勺子舀取少量水（约5毫升），或者让患者喝一小口水。

· 观察吞咽动作： 密切观察患者的吞咽过程。正常情况下，吞咽动作是连续、协调的。在脑卒中患者身上，可能出现以下异常：

o 吞咽启动延迟： 患者拿到水后，可能需要几秒钟才开始吞咽动作。

o 吞咽动作中断或不协调： 吞咽过程中可能出现停顿，或者舌头、喉部动作不协调。

o 喉部抬起不明显或迟钝： 正常吞咽时，喉结会明显向上抬起。如果观察不到明显的喉部抬起，或者抬起得很慢很迟钝，提示喉部保护机制可能存在问题。

· 观察是否有咳痰或声音改变： 在吞咽过程中，以及吞咽完成后，密切观察患者是否有咳嗽、呛咳、清嗓子（喉部发出“咳咳”的声音）等动作。

3. 评估结果：30秒的“判官”

在患者吞咽完“第一口饭”后，根据他的表现，进行初步的评估：

安全吞咽（低危）：

o 能够主动、快速地启动吞咽动作。

o 吞咽动作连续、协调。

o 喉部抬起明显。

o 吞咽后没有咳嗽、呛咳、清嗓子等动作。

o 吞咽后的声音清晰，没有“湿漉漉”的感觉。

o 如果出现以上所有表现，患者可能为低误吸风险。

疑似误吸高危（高危）：

o 吞咽启动明显延迟。

o 吞咽动作中断、不协调，或喉部抬起不明显/迟钝。

o 在吞咽过程中或吞咽后立即出现咳嗽、呛咳、清嗓子。

o 吞咽后声音变得“湿漉漉”或“沙哑”。

o 如果出现以上任何一种情况，患者很可能存在误吸风险，应被视为高危人群。

为什么“第一口饭”这么重要？

· 暴露早期问题： 很多吞咽障碍患者，在初期尝试进食时，由于神经的“警惕性”还在，或者初期反应尚未完全显现，误吸的风险更高。而随着进食的进行，他们可能会“适应”或者出现更明显的代偿反应。

· 模拟真实场景： 进食是日常生活中最普遍、最需要精细协调的活动之一。通过模拟真实的进食场景，能够更直接地反映患者的吞咽能力。

· 快速判断，争取时间： 30秒的检查，能够迅速地将潜在的高危人群筛查出来，让他们得到更及时的干预，避免因误吸造成的严重后果。

谁需要警惕？脑卒中患者的“吞咽菜单”

所有经历过脑卒中的患者，都应该引起对吞咽功能的重视。但以下几类患者，尤其需要提高警惕，并尽早接受评估：

· 有吞咽困难主诉的患者： 如吃饭时经常呛咳、吞咽食物困难、感觉食物卡在喉咙里。

· 有讲话声音改变的患者： 如声音变得“湿漉漉”或沙哑，这可能提示喉部保护功能受损。

· 有流涎的患者： 无法有效控制口水，可能提示口腔控制能力下降。

· 近期出现不明原因的咳嗽、发热的患者。

· 存在严重脑卒中后遗症，如肢体瘫痪、言语不清的患者。

接下来怎么办？专业评估与早期干预

如果通过“第一口饭”检查法，您或您的家人被判断为误吸高危，请不要惊慌。这恰恰意味着我们有机会提前干预，避免更严重的后果。尽快联系医生或言语治疗师（吞咽治疗师）。他们会进行更详细、专业的吞咽功能评估，以全面了解吞咽功能障碍的性质和严重程度。