食管癌是全球发病率呈上升趋势的常见恶性肿瘤，在我国发病率居第六位、死亡率居第四位。放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。可手术患者，新辅助放化疗后手术是标准治疗方案；不可手术患者，根治性放化疗是唯一根治性方案；部分术后患者接受辅助放疗可提高局部控制率和生存率。随着调强放疗及图像引导等技术广泛应用，多数食管癌患者都需要行放疗，放疗也存在着不同程度不良反应。我们一起来了解一下食管癌放疗常见的不良反应及防治对策。

常见不良反应及防治对策

一、放射性食管炎、放射性气管炎、放射性咽喉炎

这是放疗期间最常出现的副反应，放射性食管炎会引起吞咽困难暂时性加重或出现吞咽疼痛；放射性气管炎导致患者放疗期间出现咳嗽，以干咳为主，伴感染时可能出现咳嗽咳痰；放射性咽喉炎可导致患者咽喉部肿痛甚至咳嗽，进一步影响患者进食。这些副反应均可通过药物治疗得到改善。

处理措施：营养支持、止痛、止咳，必要时抗感染治疗。

疼痛明显者，请及时前往放疗科或相关科室门诊就诊，适当口服表面麻醉药（利多卡因）、镇痛药（抗炎药、麻醉剂）、抑酸治疗（质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂）；咳嗽明显者，给予止咳治疗，如症状剧烈且用药后无明显好转，需警惕有无其他合并症的发生，比如：肺炎、食管瘘等。

二、放射性胃炎

对于靶区临近胃组织的放疗患者容易出现放射性胃炎，表现为食欲减退、恶心、胃部疼痛，甚至呕血，严重者出现溃疡穿孔的可能性。

处理措施：高风险患者，从放疗开始即开始使用抑酸药物及胃粘膜保护剂，使用胃肠动力学药物加快胃肠蠕动，避免局部固定放疗热点；一旦出现放射性胃炎症状，需加强抑酸护胃治疗，必要时暂停放疗。

三、造血系统毒性

骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少；同期放化疗者出现中重度骨髓抑制的风险更高，放疗靶区包含的骨性组织较多者也可能出现放疗导致的骨髓抑制。临床表现：疲劳乏力、咽喉疼痛或者原有咽喉疼痛症状加重，重度骨髓抑制常伴发热等感染症状。

处理措施：放疗期间定期复查血常规，每周1次，高风险患者每周2次，如有异常及时处理。出现疲劳乏力、咽痛加重、发热时需及时就诊。

四、食管穿孔、食管－气管瘘、食管-纵隔瘘

属于严重不良反应，典型症状为胸背部疼痛、发热、进食或饮水呛咳。

处理措施：放疗前需行食管造影检查，穿孔高风险者或已经出现穿孔者需留置食管支架，必要时禁经口进食进水，使用抗生素，留置胃肠管经胃肠管进食，放疗期间隔2周需复查食管造影片，动态评估食管穿孔的风险。

五、食管肿瘤出血

食管溃疡患者容易出血，放疗期间伴随肿瘤消退导致肿瘤血管暴露，出血风险可能加大，主要表现为呕血、黑便等上消化道出血症状。

处理措施：加强营养支持促进组织修复，给予止血、粘膜保护剂治疗；必要时暂停放疗。

六、皮肤反应

每个人皮肤对放射线敏感性不同，一般在放疗10—15次后，皮肤开始有红、肿、热、微痒或刺痛感等反应，继续放疗时，皮肤可能变黑，严重时可发生破溃。

处理措施：放疗期间，穿纯棉、宽松的衣服，内衣不要过紧，减少局部摩擦；避免暴晒；放疗期间避免剧烈运动和大量出汗。温水洗浴，避免化学性刺激，用柔软的毛巾轻柔擦干皮肤。每日放疗结束后或清洁后，放疗部位涂皮肤保护剂（比亚芬、凉芙等）2—3次；适量、按摩至吸收即可，切记放疗前6小时内不要涂抹。

食管癌患者饮食护理有哪些需要注意的要点：

食管癌患者多存在进食困难、营养不良、体质虚弱等，会降低放疗耐受性。放疗在杀死癌细胞同时会无选择地杀死正常细胞，使得人体免疫力下降，因此营养支持至关重要。

那么，放疗期间该如何对患者进行营养支持呢？

放疗期间反应比较重，饮食应以补水为主。可食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）等易消化的食物，避免进食硬、尖、干，以及块状的食物。每日的液体量应达到2000毫升以上。

能正常进食者，遵循高热量、高蛋白、高维生素原则，热量较日常增加 20%，蛋白质、维生素各增加 50%，助力机体修复。食欲差、易腹胀者采用少食多餐，分次进食保证总营养量；食物摄入不足时，可用肠内营养剂补充。

优质高蛋白食物：肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品、坚果；高热量主食：谷类、薯类、杂豆；高维生素食物：新鲜蔬菜、水果。

治疗期间出现不适症状，请及时联系主管医生就诊处理。