在现代医疗中，PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）为需要长期输液或输注特殊药物的患者带来了极大便利。但就像任何医疗手段一样，它也可能存在一些并发症，血管相关性血栓就是其中较为常见且需要我们重视的一种。

什么是PICC置管？

PICC置管是通过外周静脉，将一根细长的导管沿着血管插入，最终使其尖端位于靠近心脏的大静脉处。这样一来，药物可以直接进入中心静脉，避免了药物对外周小静脉的刺激，同时也减少了患者反复穿刺的痛苦。比如，对于癌症患者，需要长期输注化疗药物，PICC 置管就能很好地解决频繁穿刺和药物刺激性强的问题。

血管相关性血栓是怎么回事？

血管相关性血栓，简单来说，就是在PICC置管的过程中或置管后，血液在血管内不正常地凝结成块，堵塞了血管。正常情况下，我们的血液在血管里顺畅流动，就像河流里的水。但当PICC导管进入血管后，就如同在河流中放置了一根异物。导管可能会刺激血管内皮，使血管内膜变得不那么光滑。这时候，身体里的凝血因子就像“维修工人”一样，会聚集到受损的血管内膜处，试图进行修复。如果这个“维修”过程过度，就会形成血栓。另外，患者自身的一些因素也可能增加血栓形成的风险，比如长期卧床、患有某些恶性肿瘤、肥胖以及高龄等。长期卧床的患者，血液流动速度会变慢，就像河水流动变缓容易淤积泥沙一样，血液中的成分也更容易聚集形成血栓。

血管相关性血栓有哪些表现？

1、肢体肿胀：血栓堵塞血管时，血液回流受阻，引起肢体肿胀。通常，受影响的肢体比正常肢体粗，按压后凹陷恢复慢。例如，置管手臂可能比另一只手臂粗。

2、疼痛：患者可能会感觉到置管侧肢体疼痛，疼痛程度因人而异，有的是轻微的胀痛，有的则是较为剧烈的疼痛。疼痛的部位通常在血栓形成的血管周围，活动肢体时疼痛可能会加剧。

3、皮肤温度变化：血栓部位的皮肤温度可能升高或降低。局部血液循环不畅和代谢产物堆积导致炎症反应，使皮肤温度升高。然而，若血栓严重阻断血液供应，皮肤温度会降低，变得冰凉。

4、皮肤颜色改变：皮肤可能发红或发紫，红因血液淤积血管扩张，紫则因血液含氧量低。不及时处理，颜色可能加深，甚至出现水疱。

如何预防血管相关性血栓？

1、适当活动：置管后，患者要在医生的指导下进行适当的活动。比如，可以多做握力球运动缓慢握紧－放松，每日3-4组，每次10～15分钟。这样可以促进手臂的血液循环，减少血液瘀滞。另外，每天进行适量的散步也是不错的选择，有助于全身血液循环。但要注意避免过度活动，防止导管移位或脱落。

2、正确冲管和封管：医护人员严格按照规范进行脉冲式冲管正压封管。可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，冲尽导管内的残留药物，减少药物在局部血管的滞留，减轻了对血管和周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流到导管内形成血栓。患者和家属要了解冲封管的重要性，积极配合医护人员的工作。

3、监测与早期识别：置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高或颜色改变时，立即停止活动并就医，行超声检查明确诊断。

4、保持适度水分摄入：每日饮水1500—2000ml（心肾功能正常者），避免血液黏稠。

血管相关性血栓的治疗

抗凝治疗：这是治疗血管相关性血栓的常用方法。医生会根据患者的具体情况，开具抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。这些药物可以抑制血液凝固，阻止血栓进一步扩大，并促进血栓的溶解。在使用抗凝药物期间，患者需要定期复查凝血功能，医生会根据检查结果调整药物剂量。

溶栓治疗：对于一些血栓形成时间较短、病情较为严重的患者，可能需要进行溶栓治疗。溶栓药物可以直接溶解血栓，恢复血管通畅。但溶栓治疗有一定的风险，可能会导致出血等并发症，所以需要严格掌握适应症，在医生的密切监护下进行。

导管处理：如果血栓与导管有关，医生可能会根据情况决定是否需要拔除导管。对于一些轻微的血栓，在积极治疗的同时，可以保留导管；但如果血栓严重，威胁到患者的健康，就需要及时拔除导管，以避免血栓脱落引发更严重的后果，如肺栓塞等。

PICC置管为患者带来了诸多益处，但血管相关性血栓这一并发症也不容忽视。患者和家属要了解相关知识，积极配合医护人员做好预防工作。一旦出现疑似血栓的症状，要及时告知医生，以便早期诊断和治疗，保障患者的健康。