“医生，我牙齿疼得受不了，能帮我拔掉吗？”这是口腔科常有的一幕。但对于肿瘤患者来说，这个简单的要求背后，可能藏着巨大风险。化疗、放疗、靶向治疗、护骨针治疗……这些抗肿瘤手段在杀死癌细胞的同时，也让身体发生了很多变化。对于普通人而言简单的拔牙操作，在肿瘤患者中则可能诱发感染、出血，乃至颌骨坏死等严重并发症。

一、为什么肿瘤病人拔牙风险更高？
1. 感染风险大
  化疗或肿瘤本身会导致血液中白细胞减少，免疫力下降。口腔里细菌很多，拔牙会留下一个创口，细菌可能趁机而入，引起感染。严重时会导致发烧、败血症，甚至危及生命。普通人拔牙都可能会引起感染，更何况免疫力低下的肿瘤患者呢！
2. 出血止不住
  很多肿瘤病人血小板偏低，或者正在使用抗血管的靶向药物。拔牙后创面可能持续渗血，形成血肿，压迫气道就危险了。
3. 伤口长不好
  肿瘤病人常伴有营养不良、口腔黏膜损伤等问题。最可怕的是：如果头颈部做过放疗，放射线会破坏下颌骨的血液供应，拔牙后骨头可能再也长不上，慢慢坏死、发臭、剧痛——这叫“放射性骨坏死”，治疗非常棘手。
4. 药物影响
  某些抗骨转移的药（如唑来膦酸、地舒单抗）会抑制骨代谢。用了这些药之后可能导致“药物相关性颌骨坏死”，如果拔牙，创口几个月甚至几年都长不好。

二、什么情况下绝对不能拔牙？
遇到以下情况，先别着急拔牙，必须咨询肿瘤科医生：

1.化疗期间血常规指标异常，中性粒细胞、血小板数值未达到临床安全标准。

2.近半年内使用过双膦酸盐类药物或地舒单抗。

3.有头颈部放射治疗史，放疗结束 3 年内严禁拔牙，部分临床建议此类患者终身避免拔牙操作，

4.口腔存在大面积溃疡、脓肿及活动性感染病灶。

5.全身基础状况较差，合并高热、重度贫血，血压、血糖未得到有效控制。

三、如果非要拔牙，怎么做才安全？
必须经过肿瘤科和口腔科医生共同评估，确认“利大于弊”才能拔。整个流程分三步：

（一）术前准备

1.完善血常规检查，评估白细胞、血小板水平，临床安全标准为中性粒细胞＞1000/μL，血小板＞50000/μL。

2.合理选择手术时机：化疗患者需等血象恢复后、两次化疗间隔期实施手术；头颈部肿瘤患者建议在放疗前完成口腔病灶处理，放疗后尽量避免拔牙。

3.规范调整抗凝药物：遵医嘱停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝制剂，严禁患者自行停药。如果使用了抗血管生成靶向药物，需咨询肿瘤科医生停药时间。
4.预防性使用抗生素：拔牙前1小时服用抗生素，降低术后感染发生率。

（二）术中操作

1.由经验丰富的专科医师实施手术，操作轻柔，缩短手术时长，最大限度减小手术创伤。

2.单次拔牙数量控制在1～2颗，避免多颗牙同时拔除。

3.优先采用微创拔牙技术，规避传统敲击等创伤性操作。

4.拔牙创面内填塞明胶海绵等医用止血材料，强化止血效果。

（三）术后护理

1.规范抗感染治疗，持续服用抗生素3～7日，不可擅自停药。

2.术后咬合止血棉球30～60分钟，留院观察 1 小时，确认无活动性出血后方可离院。

3.术后24小时内对颌面部进行冷敷，减轻局部肿胀反应。

4.饮食以温凉、软烂流质及半流质食物为主，忌食过烫、坚硬、辛辣刺激性食物。

5.术后1～2日内避免用力漱口、吐唾沫，可采用医用漱口水轻柔含漱清洁口腔。

6.若出现发热、创口剧烈疼痛、异常出血、颌面部肿胀等症状，需立即返院复诊。

四、高风险肿瘤患者重点警示

1.多发性骨髓瘤、乳腺癌骨转移、前列腺癌骨转移患者：临床常使用双膦酸盐、地舒单抗类药物，颌骨坏死风险极高，临床优先保留天然牙，尽量避免拔牙。

2.鼻咽癌、口腔癌等头颈部肿瘤患者：有放疗史者，拔牙要慎之又慎。

3.白血病、淋巴瘤患者：化疗后易出现严重骨髓抑制，术后感染与出血风险显著升高。

4.长期使用糖皮质激素的肿瘤患者：易合并肾上腺皮质功能不全，拔牙操作可能诱发肾上腺危象。

总结
   肿瘤病人拔牙，绝不是“小事一桩”。最好的策略，是在开始抗肿瘤治疗前，就找口腔科医生做一次全面检查，该补的补，该拔的拔，把牙齿问题提前解决干净。治疗过程中，能不拔尽量不拔；实在疼痛难忍必须拔，一定要由肿瘤科和口腔科医生联手护航，做好万全准备。
  千万别图方便，随便去街边诊所拔牙。请去设有肿瘤科的综合医院口腔科或肿瘤专科医院的口腔科就诊。您的每一次谨慎，都是对自己生命安全的负责。