在癌痛的治疗中，医生有时会开具阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼。很多患者和家属拿到处方时，都在担心会不会上瘾。阿片类药物确实具有成瘾潜力，但“在医生指导下用于止痛”和“滥用成瘾”是两件性质完全不同的事。

要理解成瘾，先要区分两个容易混淆的概念：身体依赖和成瘾。身体依赖是生理层面的适应现象。当患者连续使用阿片类药物超过一两周，身体会逐渐适应药物的存在。如果突然停药，就会出现戒断症状，如出汗、心慌、焦虑、失眠、肌肉酸痛、腹泻。这是正常的药理反应，不代表“上瘾”。通过逐渐减量，可以平稳地停用药物，避免戒断反应。成瘾则是一种慢性脑部疾病，核心特征不是身体依赖，而是失控性使用。成瘾者会强迫性地寻求药物，即使知道它带来伤害也无法停止；会失去对用药剂量和频率的控制；会把药物使用置于工作、家庭和健康之上；会为了获得药物而撒谎、偷窃或从事危险行为。身体依赖可以发生在任何规范用药的人身上，而成瘾只发生在少数人身上。

医疗用途的阿片类药物，成瘾风险到底有多高？

研究显示，在严格遵医嘱、短期用于急性疼痛的患者中，真正的成瘾发生率很低，通常低于百分之一。大多数患者在使用几天到几周后，疼痛缓解，就可以在医生指导下逐渐减量并停药，不会发展为成瘾。但风险并非为零，某些因素会增加成瘾概率。既往有物质使用障碍史，包括酒精、大麻、镇静催眠药滥用，是最大的风险因素。有严重抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等精神疾病的人，也更容易出现滥用。年轻男性、有冲动控制问题、社交环境中有药物滥用者，风险也相对较高。此外，用药时间越长、剂量越大，成瘾风险越高。因此，医生在开具阿片类药物时，会评估患者的个人史和家族史，制定明确的用药计划，并定期随访。

阿片类药物的使用，需要遵循几个核心原则

第一，明确适应症。阿片类药物主要用于中重度急性疼痛，如术后疼痛、严重创伤，以及晚期癌痛等。对于慢性非癌性疼痛，如腰背痛、骨关节炎、纤维肌痛，通常不作为一线选择，因为长期使用的获益有限，而成瘾和副作用风险增加。第二，最短疗程、最低有效剂量。急性疼痛通常使用几天到一周，疼痛缓解后应尽早减量或停用。第三，按时评估。医生会定期评估疼痛程度、功能改善和不良反应，决定是否继续、调整或停用。第四，警惕异常行为。如果患者开始频繁要求加量、提前续药、从多个医生处获取处方、或出现情绪和行为改变，应主动告知医生。这些可能是滥用的早期信号，及时干预可以避免发展为成瘾。

对于患者和家属来说，安全使用阿片类药物，需要做到几件事。不要自行增加剂量或缩短用药间隔，即使感觉疼痛没有完全缓解。不要与酒精、镇静催眠药、抗焦虑药同时使用，这些药物会叠加呼吸抑制风险，可能致命。不要将药物分享给他人，也不要使用他人剩余的处方药。将药物存放在安全、上锁的地方，避免儿童或他人误取。记录用药时间和剂量，复诊时带给医生。如果出现便秘、恶心、嗜睡、呼吸变浅等副作用，及时告知医生，大多数副作用可以通过调整方案或对症处理来缓解。如果疼痛控制良好，不要因为担心成瘾而突然停药，应在医生指导下逐步减量。

真正需要警惕的，不是“用了阿片类药物就会成瘾”，而是“该用的时候不敢用，不该用的时候长期用”。对于术后急性疼痛，充分镇痛有助于患者早期活动、减少并发症、加速康复。对于晚期癌痛，阿片类药物是保障生活质量的关键手段，不应因恐惧成瘾而让患者忍受不必要的痛苦。对于慢性非癌性疼痛，应优先考虑非药物治疗、非阿片类止痛药和介入治疗，阿片类药物只在严格评估后短期、低剂量使用。成瘾是一种可以预防、可以治疗的问题，但它不应该成为拒绝合理镇痛的理由。

阿片类药物会成瘾吗？会，但风险取决于使用方式、使用时长和个体易感性。在医生指导下规范使用，成瘾风险很低；滥用或长期不当使用，风险显著升高。把阿片类药物当作一种需要严格管理的工具，而不是“洪水猛兽”，也不是“万能止痛药”。如果你正在使用或即将使用这类药物，主动与医生沟通你的担忧和既往史，遵循医嘱，定期复诊，就是对你自己最安全的保护。疼痛值得被认真对待，成瘾风险也值得被认真管理，两者并不矛盾。