血液透析是终末期肾病患者延续生命的重要治疗手段，通过模拟肾脏功能清除体内毒素和多余水分。然而，这一过程可能引发一系列副作用，影响患者的生活质量甚至健康安全。本文将系统解析血液透析的常见副作用，并提供科学预防策略，帮助患者与家属更好地应对治疗挑战。

一、血液透析的常见副作用解析

1. 急性并发症：透析中的“隐形危机”

o 失衡综合征：首次透析或毒素清除过快时，血液与脑组织渗透压差导致水分进入脑脊液，引发颅内水肿。患者可能出现头痛、恶心、呕吐，严重时甚至抽搐或昏迷。

o 低血压：超滤量过大或血容量不足是主要原因，患者常表现为头晕、心悸，甚至休克。透析中血压骤降与肾素-血管紧张素系统激活密切相关。

o 过敏反应：对透析器材料或消毒剂过敏的患者可能出现皮疹、呼吸困难，需立即终止透析并更换设备。

o 肌肉痉挛：电解质紊乱（如低钙血症）或超滤过度导致肌肉抽搐，多见于下肢，透析后期或结束后高发。

2. 慢性并发症：长期透析的“累积伤害”

o 营养不良：透析过程中维生素B族、左旋肉碱等营养物质丢失，加之食欲下降，患者易出现消瘦、乏力。左旋肉碱缺乏还可能加重心肌损伤。

o 心血管疾病：透析患者冠心病、心肌梗死风险显著升高，与高血压、贫血、钙磷代谢紊乱及炎症反应相关。

o β2-微球蛋白淀粉样变：长期透析无法有效清除分子量较大的β2-微球蛋白，导致其在关节、骨骼沉积，引发腕管综合征、关节疼痛，甚至手部功能受限。

o 感染风险：免疫功能低下、血管通路反复穿刺及透析设备污染，使患者易发生乙肝、丙肝等血源性感染，透析室环境管理至关重要。

二、科学预防：透析患者的“防护网”

1. 优化透析方案：个体化治疗是核心

o 诱导透析：首次透析时间控制在2小时，逐步延长至4小时，避免毒素清除过快引发失衡综合征。

o 调整透析液成分：提高钠浓度至140-148mmol/L，减少渗透压差；使用碳酸氢盐透析液，降低低氧血症风险。

o 定期评估：每3个月检测血钙、磷、甲状旁腺激素水平，及时调整治疗方案。

2. 营养管理：吃出“抵抗力”

o 补充流失营养：透析后补充水溶性维生素（如B族）、左旋肉碱，每日蛋白质摄入量1.2g/kg体重（优质蛋白占50%以上），如鸡蛋、鱼肉。

o 控制水分摄入：每日体重增长不超过1kg，避免透析间期体重波动过大。

o 低磷饮食：避免坚果、动物内脏等高磷食物，必要时使用磷结合剂；限制钾摄入，防止高钾血症。

3. 血管通路维护：延长“生命线”寿命

o 严格无菌操作：穿刺时戴无菌手套，使用一次性透析器，减少感染风险。

o 定期监测：每周检查内瘘震颤及杂音，发现血栓或狭窄及时干预。

o 避免压迫：睡眠时勿压迫内瘘侧手臂，透析后穿刺点压迫15-20分钟，避免血肿。

4. 心血管保护：从细节入手

o 控制血压：透析前停用短效降压药，透析中监测血压，必要时使用可调钠透析。

o 纠正贫血：血红蛋白目标值110-120g/L，定期注射促红细胞生成素并补充铁剂。

o 管理钙磷代谢：每日钙摄入≤1000mg，磷摄入≤800mg，必要时使用活性维生素D3或拟钙剂。

5. 感染防控：筑牢“防火墙”

o 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗。

o 个人卫生：透析前洗澡，修剪指甲，避免抓挠皮肤；透析后穿刺点24小时内勿沾水。

o 避免交叉感染：不与他人共用剃须刀、牙刷等个人物品；透析室定期消毒，保持通风。

三、患者与家属的“必修课”：自我管理

1. 症状监测：记录每日体重、尿量、血压，出现头晕、胸痛、发热等症状时立即就医。

2. 心理调适：加入病友互助组织，学习疾病管理知识，保持乐观心态。

3. 遵医嘱用药：不随意增减降压药、铁剂或磷结合剂剂量，定期复查血常规、生化指标。

4. 运动康复：适当进行散步、太极拳等低强度运动，改善心肺功能，增强免疫力。

结语

血液透析虽伴随风险，但通过科学管理，患者完全可以将副作用降至最低。定期随访、严格自律、医患协同，是透析患者延长生存期、提升生活质量的“三大法宝”。愿每一位透析患者都能在科学的守护下，与疾病和平共处，享受生命的阳光。