一、导语

恶性肿瘤是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，疾病负担与经济负担持续严峻。目前我国恶性肿瘤总体5年相对生存率为45.9%，相较于欧美国家仍存在差距，核心原因在于早期肿瘤检出率偏低，国内早期恶性肿瘤总体占比不足20%。长期以来，国内外传统肿瘤筛查多聚焦单一癌种，存在筛查覆盖面窄、医疗资源浪费、群众筛查依从性低等诸多问题。本文结合中国人群发病特征，明确了肿瘤联合筛查的原则、人群、年龄、方法与流程，为全民科学防癌、早诊早治提供参考。

二、常见恶性肿瘤联合筛查的意义

相较于传统单一癌种筛查，规范化恶性肿瘤联合筛查高度适配我国国情，是提升肿瘤防控效能、降低疾病负担的核心举措，具备多重显著优势。

首先，联合筛查可大幅提升筛查全面性与有效性。联合筛查立足多癌种共性特征与特异性风险，实现一次筛查、多癌排查，有效弥补单一筛查的局限性。

其次，联合筛查可优化医疗资源配置、降低筛查成本。联合筛查整合筛查项目、统筹检测流程，有效节约医疗资源，减轻个人与社会的肿瘤疾病经济负担。

同时，联合筛查能显著提升群众筛查依从性。一体化筛查模式避免了多次就医、反复检查的繁琐流程，大幅提升人群筛查参与率与覆盖率。国内外多项研究证实，联合筛查可显著降低人群肿瘤死亡风险。

三、联合筛查的推荐原则

常见恶性肿瘤联合筛查严格遵循三大核心基本原则，兼顾科学性、实用性与适配性。

一是因地制宜原则。不同地区恶性肿瘤高发类型、人群危险因素、生活饮食习惯存在明显差异，需结合地方肿瘤发病特征制定差异化筛查方案，不推行统一化、标准化的全民筛查模式。

二是资源适配原则。不同区域经济水平、医疗卫生资源配置不均衡，联合筛查方案需贴合当地医疗条件，合理选择筛查技术与项目，确保筛查方案可落地、可推广。

三是求同存异原则。最大化挖掘不同恶性肿瘤的共性风险特征，统一开展基础风险筛查，同时针对各癌种特异性危险因素，补充针对性筛查项目，实现共性筛查与专项筛查有机结合。

基于以上原则，联合筛查总体推荐思路为：依托多癌种共性危险因素与遗传、代谢、炎性共性特征锁定高危人群，以高证据影像学、内镜检查为核心，辅以多维度辅助检测技术，严格规避筛查潜在风险，最大限度降低肿瘤筛查负担。

四、联合筛查的推荐人群

全人群普及联合筛查并不具备现实可行性，存在多重肿瘤风险的高危人群是联合筛查的核心适配人群，核心判定标准为：至少存在2种恶性肿瘤共性危险因素，同时伴随2种及以上肿瘤特异性危险因素，或满足两类及以上单一癌种高危人群判定标准。

常见肿瘤共性危险因素包含吸烟、过量饮酒、超重肥胖、缺乏体力活动、不健康饮食、高血压、高血脂、糖尿病、恶性肿瘤家族史等，此类因素可诱发十余种常见恶性肿瘤，是判定高危人群的基础依据。

各癌种特异性危险因素分为四大类：一是特异性遗传风险，如乳腺癌BRCA1/2基因突变、遗传性结直肠癌综合征等；二是癌前病变与慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉等；三是致癌病原体感染，包括高危型HPV、乙肝、丙肝、幽门螺杆菌等1类致癌病原体感染；四是特异性暴露因素，如长期热烫饮食、红肉过量摄入、职业致癌物暴露等。

结合临床筛查场景，45岁以上、存在多重不良生活习惯、慢病共存、有肿瘤家族史、居住于肿瘤高发地区的人群，均为联合筛查的重点覆盖对象。

五、联合筛查的推荐年龄

结合我国常见恶性肿瘤发病高峰、危险因素暴露周期及生理特征，推荐常规联合筛查年龄为45～74岁。

筛查起始年龄的设定，贴合不同癌种的发病规律：肺癌、消化道肿瘤危险因素存在长期累积效应，45岁后发病风险显著升高；女性乳腺癌、宫颈癌的病变进展存在周期，45岁后进入高发阶段；肝癌、结直肠癌等高发癌种的高危人群，45岁后筛查收益最优。

筛查终止年龄需综合权衡筛查收益与潜在风险，结合个人预期寿命、健康状况个体化判定。74岁以上人群、预期寿命不足10年者，可酌情终止常规筛查；65岁以上女性，若长期筛查结果阴性、无高危因素，可终止宫颈癌常规筛查。

六、联合筛查的推荐方法

肿瘤联合筛查采用“核心精准筛查+辅助补充筛查”的组合模式，优先选用高级别证据支持的筛查技术，同时严格规范各类技术的适用场景，不盲目推广新型筛查手段。

核心筛查方法以高精准影像学、内镜技术为主，是肿瘤早筛的金标准：肺癌采用低剂量螺旋CT筛查，食管癌、胃癌采用上消化道内镜筛查，结直肠癌采用结直肠镜筛查，肝癌采用腹部超声筛查，乳腺癌采用乳腺超声联合钼靶筛查，此类技术证据等级高、检出准确率强，是联合筛查的核心项目。

辅助筛查方法用于补充排查、提升精准度，主要包含：一是病原体与肿瘤标志物检测，如肝癌甲胎蛋白、宫颈癌高危型HPV+TCT检测、胃癌幽门螺杆菌与胃功能检测、前列腺癌PSA检测等；二是基础生化与炎性指标，通过血糖、血脂、免疫炎症指标评估多癌种代谢风险；三是基于血液样本的多癌症早期检测（MCED）技术。MCED技术通过检测循环游离DNA中的恶性肿瘤特异性生物标志物，能够同时检测多癌种。目前不推荐MCED作为普通人群常规初筛手段，仅可作为高危人群的辅助筛查方式。

七、联合筛查的推荐流程

标准化联合筛查流程，全程实现分层、精准、安全筛查。

第一：风险评估与知情告知。筛查前摸排年龄、生活习惯、病史、家族史等信息，完成人群风险分层；同时充分告知筛查收益与潜在风险，包括假阳性、轻微辐射、内镜不适等，保障筛查者知情自愿。

第二：个性化方案匹配。根据风险分为低、中、高危人群差异化筛查套餐，普通人群采用基础联合筛查，高危人群增加精准筛查项目，杜绝无差别全套筛查。

第三：一体化同步检测。统筹完成血液采样、影像检查、内镜检测等项目，一次采样完成多指标检测，减少重复就医与资源消耗。

第四：多维度综合判读。整合影像、检验等多维度数据，不依靠单一指标判定患病风险，降低误诊、漏诊率。

第五步：分层随访干预。筛查全阴性人群按规范周期定期复查；存在结节、炎症、轻微病变者，缩短复查间隔、开展生活方式干预；高度可疑病灶者及时转诊专科，明确病理诊断并干预。

八、总结

肿瘤联合筛查通过精准锁定高危人群、规范筛查年龄与方法、标准化筛查流程，有效提升肿瘤早诊早治率，节约医疗资源、降低社会与家庭肿瘤负担。规范化的肿瘤联合筛查，是推进我国肿瘤防控、降低肿瘤死亡率的核心抓手。