全膝关节置换术（TKA）包括切除膝关节患病或退化的关节面，并用金属和聚乙烯假体部件替换该表面（如图），是下肢最常进行的骨科手术。这种疾病或退化是由于骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤后退行性关节疾病或其他病理状况导致关节软骨破坏的结果，占TKA手术的95%以上。在全球范围内，髋关节和膝关节骨关节炎在近300种健康问题中排名第11位。由于社会老龄化和预期寿命的延长，病例数量预计将进一步增加。术后伤口护理对患者的恢复至关重要，如无法根除的感染可能导致假体松动。无菌性松动和感染引起的松动都可能意味着必须移除假体并植入修复替换物导致关节置换失败。本文将介绍TKA后伤口护理的基本知识和注意事项，以帮助患者身体功能恢复，减少并发症和住院时间，提高生活质量。

伤口护理小知识

1.如何进行消毒处理？

TKA后伤口的消毒处理对于预防感染至关重要。患者出院后可到门诊换药室或当地中心卫生院换药。消毒时应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。选择合适的消毒液尤为重要。常见消毒液及其特点（见下表）：

2.如何判断伤口是否愈合良好？

TKA后伤口的愈合时间因个体差异而异，一般需要10-14天。在伤口愈合期间，应密切观察伤口周围是否有红肿、疼痛、渗出物等异常症状，以及伤口敷料的干燥程度。若出现异常情况，应及时就医。

3. 如何应对异常分泌物？

伤口敷料渗透后出现异常分泌物，如血液、脓液等，应及时更换敷料。在更换敷料时，应注意观察分泌物的颜色、性质和量，如有异常应及时就医。

4如何保持伤口干燥？

TKA后伤口干燥是预防感染的重要措施。患者应注意避免触碰伤口，避免在伤口周围擦拭化学药品或护肤品。此外，有必要可在医生的指导下使用抗生素类药物，以预防感染。

5.如何进行功能锻炼？

美国物理治疗小组制定的TKA临床实践指南强烈推荐TKA后患者应在医生/物理治疗师的指导下进行运动功能训练（例如平衡、行走、运动对称性），以促进恢复。早期可进行股四头肌等长收缩、踝泵运动等，也可以预防下肢深静脉血栓。随着伤口愈合和疼痛减轻，可逐渐进行膝关节屈伸运动、行走练习等。进行科学合理的功能锻炼，有助于患者的康复。

6.预防深静脉血栓

深静脉血栓是TKA后的另一种常见并发症。患者可在医生的指导下进行早期的功能锻炼，如股四头肌等长收缩、踝泵运动等，对于深静脉血栓评分高危、出血评分非高危患者予以低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群酯等抗凝，以预防深静脉血栓的发生。如出现下肢肿胀、疼痛等症状，应及时就医。

7.如何缓解疼痛？

疼痛是接受TKA患者最常见的症状之一。手术后第一天，50%的患者报告中度至重度疼痛。充分的疼痛缓解至关重要，不仅因为它是良好护理的一个基本方面，而且还因为它可以让患者在手术后尽快活动。护士主导的非药物疼痛管理可能有助于减轻术后疼痛，特别是TKA患者。根据需要采用逐步降级方法，术后疼痛缓解可能包括前24-48小时的患者自控镇痛或硬膜外阿片类药物，以及对乙酰氨基酚加传统非甾体抗炎药和强或弱阿片类药物，根据需要采用逐步降级方法。

8.如何合理饮食？

TKA后患者应该注意合理饮食，以促进身体恢复。多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、鸡胸肉、豆腐等。同时要避免食用辛辣、刺激性食物。

总结

本文介绍了膝关节置换术后伤口护理的基本常识、术后护理注意事项以及功能锻炼方法。在护理过程中，患者应遵循医生的建议，密切关注伤口状况，及时采取措施预防感染和深静脉血栓等并发症，以及定期门诊随访，以检查恢复情况并调整治疗计划。同时，在日常生活中，患者应注意合理饮食、保护膝关节，避免过度劳累和风寒侵袭，以促进膝关节的愈合。

注：部分图片源自网络。