上睑下垂（ptosis）是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或双侧上眼睑低垂。排除额肌作用下，上眼睑缘遮盖角膜＞2mm即可诊断。

上睑下垂的病因分为：

1、先天性：绝大多数上睑下垂是因为提上睑肌发育不良，或支配它的中枢神性和周围性神经发育障碍，单侧约为75，双侧25%，可为常染色体显性或隐性遗传疾病。

2、后天性：包括腱膜性、外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种，其中腱膜性最常见，肌肉性以重症肌无力引起者多见。

3、癔病性：癔病可能引起上睑下垂，表现为双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

上睑下垂的主要症状为上眼睑部分或完全不能抬起，导致上睑下缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。具体症状包括：

1、上睑位置下垂，正常人双眼平视时上眼睑仅盖住角膜上缘下1-2mm，根据上睑遮盖瞳孔的程度来判断上睑下垂的程度。轻度：为上睑遮盖瞳孔1/3、中度为上睑遮盖瞳孔1/2、重度为上睑遮盖瞳孔2/3。

2、病眼眉毛较健侧高，额纹加深。

3、双侧下垂者常需仰头视物，形成特殊体态。

上睑下垂的主要治疗方式是手术矫正，目前国内外上睑下垂的手术矫正方法可归纳为以下3大类：

1、利用提上睑肌力量的手术

适用于提上睑肌功能尚未完全消失的轻中度上眼睑下垂者，提上睑肌为提举上睑的主要肌肉，也是引起上睑下垂的主要原因，因此利用提上睑肌的力量，如提上睑肌缩短、前徙或折叠等方法来增强提上睑肌的力量，无论从解剖还是生理来讲都是更为理想和符合生理的。该手术方式维持了上睑生物力学的矢量方向，促进术后恢复及整体美感。

2、利用额肌力量的手术

适用于中度上睑下垂、提上睑肌肌力在中等以上的先天性或后天性者。主要为利用额肌的力量提拉上睑，从而矫正上睑下垂。

（1）额肌瓣悬吊术，适用于任何类型上眼睑下垂，特别是重度的上眼睑下垂患者。传统术式是在眉上1.5 cm处制备矩形额肌瓣，通过眶隔后隧道固定于睑板中下缘。额肌瓣弹性良好，动态悬吊可改善瞬目次数和眼睑闭合状态，具有稳定的远期效果。但额肌的收缩(由面神经支配)只能机械性垂直向上抬起眼睑，改变了眼睑生理运动方向，造成双眼协同性紊乱；肥厚的额肌瓣转移至眼睑易造成上睑臃肿及活动度降低；额肌力量过大时会出现眼睑闭合障碍、迟滞等现象。而后医生从多方面对传统术式进行改良，采用扇形、弧形、倒梯形的额肌瓣进行功能矫正，并发症及远期复发率皆低于矩形皮瓣。该手术利用额肌的力量来提升上睑，效果持久可靠，还能形成自然的双眼皮。

（2）间接利用额肌力量，此类术式利用悬吊材料连接额肌与睑板。悬吊材料主要包含：自体阔筋膜、颞深筋膜、自体掌长肌腱、其他异体材料，如硅胶、膨体聚四氟乙烯、尼龙、聚酯缝合线、涤纶网织材料等。目前众多研究继续在探索悬吊材料的使用以及手术方式的改进，以求降低并发症的同时追求更好的美容效果。

3、联合筋膜鞘(conjoint fascial sheath，CFS)悬吊术

该术式是当前新兴的重度上睑下垂矫正方案。CFS附着于结膜穹隆部，具有较强的弹性，保留上睑提肌原有的功能有利于上睑闭合；增加来自上直肌的动力来源，保证足够的上睑提吊力量，且神经支配与生理性一致，眼球运动协调；睑板前未增加其他组织，术后重睑形态自然、不臃肿；解剖范围缩小，术后形成的瘢痕小，恢复时间缩短；CFS的位置固定，有利于矫正不足或复发患者再次手术，具有很强的可重复性。

上睑下垂术后需要注意什么呢？

1、保持角膜湿润：上睑下垂手术后患者会出现闭眼不全，角膜暴露在空气中。为了保持角膜湿润，白天可以采取点眼药水的方式；休息时，一定要在患者闭合不全的部分涂满眼膏，保护角膜。眼睑未完全闭合前，减少外出或佩戴保护镜外出，减少灰尘及异物对角膜的损伤。常做瞬目运动和眼球转动，有利于眼睑闭合功能恢复及泪膜的形成，防止角膜干燥。  

2、伤口包扎及观察：术后眼部需包扎3-5天，换小纱布覆盖7天。局部观察有无角膜刺激症状，如有及时通知医师并处理。注意敷料包扎是否完整、保持术区敷料干燥整洁，注意有无血肿，压迫神经，出现恶心、头晕等症状。

3、注意用眼卫生：禁止揉眼或者过度哭泣；少看电视、电脑及书籍，尽量闭眼休息。

4、术后随访：术后需定期随访，遵照医嘱严格执行。

上睑下垂的整形外科治疗需要综合考虑患者的具体情况和下垂程度。通过专业的诊断和合理的手术治疗，可以有效改善患者的眼部外观和视觉功能。