在精神疾病治疗中，药物相关性肥胖是易被忽视的“隐形负担”。数据显示，服用非典型抗精神病药（如奥氮平、利培酮）的患者，1年内体重增加超7%的比例高达40%-60%，不仅影响患者服药依从性，更会升高高血压、糖尿病等代谢疾病风险，形成“治病致胖-停药复发”的恶性循环。

临床中，患者常陷入两大认知误区。一是将体重增加归咎于“病情好转后食欲变好”，忽视药物的核心作用；二是因担心发胖擅自减药停药，导致精神症状反复。事实上，这类肥胖的根源在于药物对代谢的多重影响：一方面通过作用于下丘脑食欲中枢，增强饥饿感并偏好高糖高脂食物；另一方面抑制脂肪分解酶活性，减缓能量代谢速率，双重作用下体重易在短时间内快速上升。

应对这一问题，需建立“西医干预+中医调理”的综合管理模式。

西医针对精神科药物导致的肥胖，核心是“在保障精神症状控制的前提下，精准干预代谢与体重”，主要有以下四类治疗建议：

一是药物调整：优先选择“低代谢影响”方案。若患者体重增长明显且耐受，医生会评估后换用对体重影响较小的抗精神病药，如阿立哌唑、齐拉西酮等。避免联合使用两种及以上易致胖的药物（如非典型抗精神病药+心境稳定剂），减少代谢负担叠加。

二是 营养干预：控制热量+稳定血糖，由营养科制定低GI（血糖生成指数）饮食，减少高糖、高脂、精加工食品（如奶茶、油炸物），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），延缓血糖波动、降低饥饿感。规律三餐，避免因药物导致的“暴饮暴食”，可采用“少食多餐”模式，用低热量零食（如黄瓜、无糖酸奶）缓解突然的食欲高峰。

三是运动干预：中等强度+长期坚持。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每次30分钟以上，逐步提升代谢速率。搭配每周2次抗阻训练（如举哑铃、弹力带练习），增加肌肉量，进一步提高基础代谢率，避免“只减重、不增肌”的无效循环。

四是指标监测与并发症预防:服药初期每3个月监测一次体重、血糖、血脂、血压，后期每6个月复查，及时发现“代谢综合征”的早期信号。若已出现血糖升高，可在医生指导下使用二甲双胍等药物，辅助改善胰岛素抵抗，既控制体重又预防糖尿病。

中医则从“整体调理”出发，将药物相关性肥胖归为“痰湿内蕴”“脾虚失运”两类证型。针对痰湿内蕴者，以燥湿化痰为法，常用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）加减，可佐以荷叶、冬瓜皮增强利水祛湿功效；针对脾虚失运者，采用健脾益气方，如参苓白术散（人参、白术、茯苓等），通过改善脾胃运化功能，减少水湿痰浊在体内堆积。此外，针灸治疗可选取中脘、足三里、丰隆等穴位，每周2-3次，调节胃肠功能与代谢节律，临床研究显示可辅助降低体重增长速度。

值得注意的是，中西医结合管理需贯穿治疗全程。在药物治疗初期，即应同步开展饮食运动指导与中医体质辨识，而非待体重明显增加后再干预。患者与家属的主动参与至关重要，通过定期监测体重、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案，才能在控制精神症状的同时，守护身体代谢健康，真正实现“疗效与安全”的平衡。