在重症监护病房（ICU）里，患者们面临着一场场与病魔的生死较量。除了先进的医疗设备和精湛的医疗技术外，营养支持也成为了这场战斗中不可或缺的“弹药”。合理的营养支持策略，不仅能帮助患者增强免疫力、促进身体康复，还能减少并发症的发生，提高他们的生活质量。那么，对于重症患者来说，究竟该如何进行营养支持呢？又有哪些需要注意的事项呢？接下来，就让我们一起走进重症患者营养支持的世界。

一、重症患者营养支持的策略

1.选择合适的营养支持时机

营养支持的时机就像是一场及时雨，对于重症患者来说至关重要。一般来说，早期营养支持（在患者入住重症监护病房24 - 48小时内）已被广泛认可具有重要意义。在疾病初期，机体的营养储备尚未被过度消耗，及时给予营养支持能够减少蛋白质的丢失，保护胃肠道黏膜屏障功能，降低肠道细菌易位和感染的风险，有助于维持机体的免疫功能和器官功能。

2. 确定恰当的营养支持途径

对于重症患者来说，营养支持的途径主要有两种：肠内营养和肠外营养。

胃肠道是人体最大的免疫器官，因此，胃肠道营养是重症患者首选的营养方式。它能提供全面营养，促进肠道蠕动，保护肠道黏膜和菌群，降低感染风险。然而，肠内营养也常会遇到一些挑战，比如胃肠动力不足、胃排空延迟和误吸风险等。这就需要护理人员大显身手了，他们要选择合适的喂养管，确保其正确位置，控制喂养速度、温度和浓度，逐步增加喂养量，并密切监测患者反应，及时调整方案。

当患者无法通过肠内营养获得足够营养时，肠外营养就成为了关键的替代方式，通过静脉提供必需的营养素。不过，肠外营养也并非万能，它可能带来感染、代谢问题和胆汁淤积等风险。

3.制定个性化的营养配方

每个重症患者的身体状况和病情都是独一无二的，因此，营养配方也需要个性化设计。要确保足够的蛋白质摄入以符合身体氮需求和促进组织修复，同时预防增加肾脏负荷。比如，针对急性肾损伤患者，应选用富含必需氨基酸且支链氨基酸比例合适的蛋白补充品；而对于肝功能障碍患者，则需调整蛋白种类和摄取量，选用富含支链氨基酸且芳香族氨基酸低的配方以防止肝性脑病。

4.进行营养支持的监测与评估

营养支持并非一蹴而就，而是一个动态的过程。在实施营养支持过程中，医护人员需要密切监测患者的营养状况和生理指标，如体重、血糖、电解质水平、肝肾功能等。根据这些监测结果，及时调整营养支持的种类、剂量和途径，确保患者获得最佳的营养支持效果。

二、重症患者营养支持的注意事项

1.避免不必要的限制

在进行营养支持时，要避免不必要的限制，如水、盐或者特定营养素的摄入限制。人体就像一台精密的仪器，各种营养素都是它正常运转的“燃料”，只有注重平衡摄入各种营养素，才能保障患者的身体健康。如果盲目限制某些营养素的摄入，可能会导致患者出现其他健康问题，反而得不偿失。

2.选择容易消化的食物

重症患者的身体往往比较虚弱，胃肠道功能也相对较差，因此，在进行营养支持时，要选择容易消化的食物。可以选择米汤、清淡蔬菜和水果、流食等，这些食物不仅容易被胃肠道吸收，还能减轻患者的胃肠负担，避免刺激他们的胃肠道，引发不适。就好比给一台“生病”的机器添加“温和”的润滑油，让它能够更加顺畅地运转。

3.重视营养风险筛查和评估

在开始营养支持之前，医护人员应通过营养风险筛查工具，评估患者是否存在营养不良的风险。这就好比给患者做一次全面的“营养体检”，了解他们的营养状况、代谢状态和消化吸收功能，为制定个性化的营养支持方案提供依据。只有准确把握患者的营养需求，才能为他们提供最合适的营养支持，达到事半功倍的效果。

4.密切关注患者的反应

在营养支持过程中，患者的反应是判断营养支持效果的重要依据。医护人员需要密切观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不适症状，以及血糖、电解质等生理指标是否出现异常。如果发现患者出现不良反应，应及时查找原因，并调整营养支持方案。这就好比在航海过程中，时刻关注船只的动态，一旦发现异常，立即调整航向，确保航行的安全和顺利。

重症患者营养支持是一项复杂而精细的工作，让我们携手共进，关注重症患者营养支持，为他们的生命健康保驾护航！