血液透析是维持肾功能衰竭患者生命的重要手段，然而，在透析过程中，许多患者会经历一个痛苦的过程——抽筋。这种突如其来的肌肉痉挛，不仅疼痛难忍，还会影响透析的顺利进行，甚至引发其他并发症。那么，为什么血透患者在透析中容易抽筋？又该如何有效地预防和应对呢？

一、透析中抽筋的原因

血透过程中抽筋并非单一因素导致，而是多种因素共同作用的结果：

1．电解质紊乱：

低钠血症：透析过程中，部分患者可能因为脱水过多或使用低钠透析液而导致血钠过低，诱发抽筋。

低钙血症：血液透析会带走部分钙离子，导致血钙水平下降，增加神经肌肉的兴奋性，引起抽筋。

低镁血症：镁离子在肌肉功能中扮演重要角色，透析过程中的镁流失也可能导致抽筋。

2．血容量骤减：

快速脱水：透析的主要目的是去除体内多余的水分，但如果脱水速度过快，导致血容量迅速下降，会引起肌肉缺血缺氧，诱发抽筋。

3．低血压：

血压波动：透析过程中血压容易波动，低血压会影响肌肉的血液供应，导致抽筋。

4．透析液温度过低：

寒冷刺激：使用过冷的透析液，可能导致血管收缩，影响肌肉血供，诱发抽筋。

5．透析器膜的生物相容性：

炎症反应：部分透析器膜的生物相容性较差，可能激活补体系统，引起炎症反应，间接诱发抽筋。

6．营养不良：

蛋白质缺乏：长期透析的患者容易出现蛋白质流失，蛋白质缺乏可能影响肌肉功能，增加抽筋的风险。

7．继发性甲状旁腺功能亢进：

钙磷代谢紊乱：长期血透患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，导致钙磷代谢紊乱，影响神经肌肉功能，诱发抽筋。

8．其他因素：

年龄：老年患者肌肉功能减退，更容易发生抽筋。

神经病变：糖尿病肾病患者常伴有神经病变，可能增加抽筋的风险。

精神压力：精神紧张、焦虑等情绪也可能诱发抽筋。

二、抽筋预防

预防血透过程中抽筋，需要从多个方面入手，降低风险因素：

1．控制透析脱水速度：

个体化设定：医生会根据患者的体重、血压、水肿情况等，个体化设定每次透析的脱水量和脱水速度，避免脱水过快。

超滤曲线：采用线性或阶梯状超滤曲线，平稳脱水，减少血容量波动。

2．调整透析液成分：

高钠透析液：对于容易发生低钠血症的患者，医生可能会使用高钠透析液，维持血钠水平。

高钙透析液：适当提高透析液中的钙浓度，预防低钙血症。

补充镁：如果患者存在低镁血症，可以考虑在透析液中添加镁。

3．提高透析液温度：

适宜温度：将透析液温度控制在36-37℃左右，避免过冷刺激。

4．改善营养状况：

高蛋白饮食：鼓励患者摄入足够的蛋白质，维持肌肉功能。

补充维生素和微量元素：适当补充维生素D、钙、镁等，改善钙磷代谢。

5．控制血压：

规律服药：严格按照医生的处方服用降压药，维持血压稳定。

避免血压骤降：透析过程中注意监测血压，一旦出现低血压，及时采取措施，如减慢脱水速度、抬高下肢等。

6．优化透析方案：

高通量透析：选择高通量透析器，提高小分子物质的清除率，改善透析效果。

在线血液透析滤过（HDF）：HDF能够更好地清除中分子物质，减轻炎症反应，可能有助于减少抽筋的发生。

7．减轻精神压力：

心理疏导：鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。

放松技巧：学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

8．其他措施：

热敷或按摩：透析前或透析中，可以对容易抽筋的部位进行热敷或按摩，促进血液循环。

拉伸运动：适当进行拉伸运动，缓解肌肉紧张。

三、抽筋应对

如果在透析过程中发生抽筋，不要慌张，立即采取以下措施：

1．立即告知医护人员：这是最重要的一步，医护人员会根据具体情况采取相应的处理措施。

2．停止超滤：减慢或停止脱水速度，减少血容量下降。

3．抬高下肢：将下肢抬高，促进血液回流，改善肌肉缺血。

4．补充液体：遵医嘱静脉注射生理盐水或高渗盐水，补充血容量，纠正低钠血症。

5．静脉注射钙剂：医生可能会静脉注射葡萄糖酸钙等钙剂，纠正低钙血症，缓解抽筋。

6．按摩或拉伸：对抽筋的肌肉进行按摩或拉伸，缓解肌肉痉挛。

7．吸氧：如果患者出现呼吸困难，可以给予吸氧。

8．药物治疗：对于反复发作的抽筋，医生可能会使用一些药物进行预防性治疗，如奎宁、维生素E等。

总结

血透过程中抽筋是常见的并发症，但通过积极的预防和正确的应对，完全可以得到有效控制。了解抽筋的原因，采取有针对性的预防措施，并在发生抽筋时及时采取正确的处理方法，可以帮助血透患者减轻痛苦，提高透析质量，改善生活