在ICU（重症监护病房）中，患者往往面临着各种复杂且严重的健康问题。其中，血糖管理是一个不容忽视的重要环节。重症患者由于身体处于应激状态，血糖水平容易出现波动，而高血糖或低血糖都可能对患者的病情产生不利影响。因此，科学合理地控制血糖，对于改善重症患者的预后具有重要意义。那么，在ICU中，我们该如何控制重症患者的血糖水平呢？接下来，就让我们一起深入了解。

一、血糖监测

1.监测方法的选择

对于重症患者来说，准确监测血糖是控制血糖的前提。如果有动脉导管，最好用动脉血来监测血糖。因为动脉血气分析仪测血糖比血糖仪更准确。若没有动脉导管，建议从静脉导管采血。不过，在组织灌注不良的重症患者中，毛细血管血糖测量并不可靠，静脉血糖测量可能会在静脉输注葡萄糖时报告错误的血糖升高值，从而增加低血糖的风险。

2.监测频次的把握

对于新入院的重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，在血糖水平和胰岛素注射速率稳定之前，血糖监测的间隔不应超过1小时。当血糖水平趋于稳定后，可逐步降低监测频率至2-4小时。频繁监测血糖有助于及时发现血糖的波动，从而及时调整治疗方案，避免高血糖或低血糖的发生。

二、血糖控制目标的确定

1.不同患者群体的血糖控制目标

非糖尿病重症患者：建议将血糖水平维持在6.1-7.8mmol/L。

糖尿病重症患者：建议进行较宽松的血糖控制方案，血糖水平控制在6.1-11.1mmol/L。

严重脑损伤患者：不建议使用强化胰岛素治疗把血糖控制在4.4-6.0mmol/L之间，相反，建议把血糖水平控制在6.1-10.0mmol/L之间。

脓毒症患者：血糖的目标上限是10.0-11.1mmol/L，目标下限为3.9-4.4mmol/L。

重症急性胰腺炎患者：目标血糖水平为7.8-10.0mmol/L，建议血糖≥10.0mmol/L即可开始胰岛素治疗。

大手术后入住ICU的非糖尿病患者：建议血糖维持在7.8-10.0mmol/L。

严重烧伤患者：应及时接受血糖干预，并采取有效措施控制高血糖，同时避免大幅度的血糖波动。

2.个体化血糖控制目标的考量

最佳血糖目标可能因临床环境而异。如果患者可以进食，如果没有准确的血糖控制方案，如果不需要中心静脉和动脉导管，或者如果护理人员缺乏严格控制血糖的经验，则建议采用宽松的血糖控制，仅使用胰岛素将血糖维持在181-215mg/dL（<10-11.9mmol/L）以下。如果有经过验证的方案，证实血糖在目标范围内的时间较长，且发生低血糖的风险很小，则可以考虑严格控制血糖（80-110毫克/分升[4.4-6.1毫摩尔/升]）；否则，建议采用中度血糖控制（仅使用胰岛素将血糖维持在150-180mg/dL[<8.3-10mmol/L]以下）策略。

三、血糖控制的方法

1.胰岛素治疗

胰岛素治疗是控制重症患者血糖的重要手段。短效胰岛素最好通过中心静脉管的专用管腔持续输注，以确保持续的全身供应，避免血糖大幅波动。在控制血糖的过程中，也要保证胰岛素治疗的安全有效。当不再需要动脉或中心静脉管路时，当患者即将出院或开始口服喂养时，建议采用更宽松的方法控制血糖，胰岛素仅用于将血糖水平维持在181-215毫克/分升[10-11.9毫摩尔/升]以下。

2.避免血糖大幅波动

任何形式的血糖控制都应避免先天性和严重的高血糖、低血糖和较大的血糖变化。过度积极地治疗餐后高血糖可能会引发低血糖和血糖大幅波动。因此，在控制血糖的过程中，要注重血糖的平稳，避免血糖的“过山车”式变化，以减少对患者身体的不良影响。

四、特殊情况下的血糖管理

1.患者进食情况的考量

如果患者可以进食，血糖控制方案可以相对宽松一些。因为进食可以为患者提供一定的血糖缓冲，减少血糖的剧烈波动。而对于不能进食或进食较少的患者，则需要更加严格地控制血糖，以防止高血糖对身体造成损害。

2.与其他治疗的协调

在ICU中，患者往往需要接受多种治疗，如营养支持、药物治疗等。在进行血糖管理时，要充分考虑到这些治疗对血糖的影响。例如，营养治疗期间，当血糖水平超过8.3mmol/L时，推荐启动胰岛素治疗。同时，要避免与其他药物产生不良的相互作用，影响血糖控制的效果。

通过准确监测血糖、合理确定血糖控制目标、科学运用血糖控制方法，并在特殊情况下灵活调整策略，我们可以有效控制重症患者的血糖水平，为患者的康复创造有利条件。