65岁的张阿姨最近总心慌，社区体检查出房颤，起初没重视，医生提醒房颤患者中风风险是常人5倍，这一数据令她震惊。实际上，房颤是常见心律失常，危害不止“心跳乱”，心房内血流淤滞形成的血栓才是威胁生命的“隐形炸弹”。

一、房颤：心房“失灵”引发的连锁危机

正常时，心脏由窦房结发规律电信号，指挥心房、心室有序收缩。房颤发生时，心房电活动紊乱，每分钟颤动350～600次，致心房失去有效收缩功能。这种“无效颤动”会引发心悸、胸闷、头晕等症状，更危险的是，血液在淤滞心房内形成涡流并凝结成血栓。血栓脱落后随血流至全身，堵塞脑血管会引发脑梗，堵塞肺动脉可能导致肺栓塞。研究显示，非瓣膜性房颤患者中90%的血栓源自左心耳，这些血栓引发的中风更严重，致残率、死亡率显著高于普通中风。

二、抗凝治疗：拆解血栓的“关键防线”

预防血栓形成是房颤管理核心，抗凝药物是主要防线。目前临床常用两类抗凝药：

传统抗凝药：华法林。它抑制维生素K依赖性凝血因子合成，需定期监测国际标准化比值（INR），维持在2.0 - 3.0之间。不过，华法林易受食物（如菠菜、西兰花）和药物（如抗生素）影响，要严格管理饮食并定期调整剂量。曾有房颤患者自行增加维生素补充剂，致INR飙升至5.8引发鼻出血，经急救才脱险。

新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群、利伐沙班等。这类药直接抑制凝血因子Xa或IIa，无需常规监测凝血指标，药物相互作用少，但价格较高。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调剂量，如利伐沙班在肌酐清除率15～50ml/min时要减量，以防出血。

三、控制心室律：让心跳回归“有序轨道”

房颤时心室率过快会加重症状，长期导致心功能下降。控制心室律要将心室率维持在合理范围（静息时60 - 80次/分，活动时90 - 115次/分），以改善患者生活质量、保护心脏功能。

1. 药物治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）可减慢房室结传导、降低心室率，但非二氢吡啶类钙通道阻滞剂要避免用于低血压或心衰患者。

2. 非药物治疗：药物控制不佳或不耐受的患者，可考虑房室结消融术联合起搏器植入，阻断房室结传导并植入起搏器维持心室率稳定。

四、抗凝治疗需严格遵医嘱

抗凝药物可降低血栓风险，但会增加出血可能。医生会结合患者年龄、肾功能、合并疾病等因素，以及CHA₂DS₂ - VASc评分（评估中风风险）和HAS - BLED评分（评估出血风险），制定个体化方案。

五、防中风：多管齐下的综合管理

除抗凝治疗和控制心室律外，房颤患者还需从以下方面降低中风风险：

控制基础疾病

高血压、糖尿病、高血脂是房颤“帮凶”。研究显示，收缩压每降10mmHg，房颤相关中风风险降20%。患者应规律服用降压药（如硝苯地平）、降糖药（如二甲双胍）和调脂药（如阿托伐他汀），并将血压控制在<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。

改善生活方式

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，酒精可诱发房颤发作。建议男性饮酒≤25g/天（约1杯红酒），女性≤15g/天。

健康饮食：减少高盐、高脂肪食物摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物。

适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发房颤。

控制体重：肥胖是房颤的独立危险因素，体重减轻10%可显著降低房颤复发风险。

定期监测与随访

房颤患者需定期进行心电图、心脏超声检查，评估心脏结构和功能；同时监测血压、血糖、血脂及肝肾功能，及时调整治疗方案。对于抗凝治疗患者，建议每3个月复查一次凝血功能，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血迹象。

六、警惕“沉默的威胁”：无症状房颤同样危险

约1/3房颤患者无明显症状，但心房内血栓风险未降低，他们常因忽视体检延误治疗，直至中风才被发现。所以，建议65岁以上人群每年做心电图筛查，高危人群可佩戴动态心电图（Holter）或植入式心电监测设备，以提高房颤检出率。

房颤危害不止“心跳乱”，引发的血栓和中风才是“生命杀手”。通过科学抗凝、控制心室律、控制基础疾病、改善生活方式和定期监测，房颤患者可将中风风险降至最低。如张阿姨在医生指导下规范治疗后称“心跳稳了，心里踏实”。守护心脏健康，从重视房颤管理开始。