在肝炎门诊中，我经常问患者为什么发现丙肝那么多年，都不来治疗。患者经常回答是检查肝功能正常，感觉身体也没有什么不舒服，不用治疗。其实丙肝肝功能正常就不需要治疗，这是一个普遍而错误的认知。实际上，丙肝感染后肝功能正常，并不代表肝脏不受损伤。丙肝病毒，它其实就像个“沉默的刺客”，早期几乎不引起肝功能异常，却在悄悄破坏肝脏，等到出现症状时往往已发展为肝硬化甚至肝癌。今天，我就从感染风险、肝功能正常为何要治疗、治愈后复查必要性三个方面，和大家聊聊丙肝防治的关键问题。

一、丙肝是如何传染的？

1.血液传播：

30多年前感染丙肝的患者一般为卖血及输血感染，也是目前现有丙肝患者感染的最主要感染途径。除了卖血及输血，以下4个途径也可能通过接触血液而传染丙肝，本质也是血液传播：

1）非正规医疗操作：丙肝病毒通过血液传播，只要皮肤黏膜有破损，接触到病毒就可能感染。非正规医疗机构进行纹身、拔牙、针灸等有创操作，有可能因为消毒不严格而导致丙肝病毒传播。

2）共用个人用品：剃须刀、牙刷别“共用”

丙肝病毒在体外可存活12小时以上，共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品，会增加感染风险。特别是皮肤有破损时，哪怕微量血液污染，也可能造成感染。

3）注射吸毒：注射吸毒因为公用注射器，导致丙肝病毒传播。

4）职业暴露：医护人员在手术、抽血时若被丙肝阳性患者的针头刺伤，感染风险约0.5%-1%。

5）接受ＨＣＶ阳性的器官移植

2.性接触传播：多性伴侣者风险升高

丙肝病毒可以通过性接触传播，特别是多性伴侣、男男性行为者更是高危人群。

3.母婴传播：

母亲若丙肝病毒RNA阳性，在孕期及分娩过程中有可能将病毒传染给胎儿及新生儿。若同时合并HIV感染，风险可升至20%。

特别提醒：拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播丙肝，所以与丙肝患者的普通接触并无许担心传染。

二、肝功能正常也要治？丙肝的“沉默性”比你想的更危险

“医生，我肝功能化验单上各项指标都正常，不用吃药吧？”这是丙肝患者最常见的误区。事实上，丙肝病毒对肝脏的破坏是“潜移默化”的，肝功能正常≠肝脏健康。只要丙肝病毒阳性的患者，均需抗丙肝病毒治疗。

1.丙肝病毒的“stealth特性”：悄悄破坏肝脏，不“喊疼”

丙肝病毒进入人体后，不像乙肝病毒那样引发剧烈免疫反应，进展较为缓慢，肝功能往往正常或轻度异常，但常年累月的缓慢进展，经过20年、30年，可能就悄无声息地发展为肝硬化、肝癌。

2.肝功能正常时治疗，治愈率更高、花钱更少

丙肝治疗的关键是“早发现、早治疗”。肝功能正常的慢性丙肝患者，采用直接抗病毒药物（DAA）治疗12周，治愈率达98%；而发展为肝硬化后，即使治愈，肝癌风险仍会升高，治疗费用也从“几千元”增至“数万元”，且预后较差。

3.不治疗的“终极风险”：增加肝硬化、肝癌风险

肝硬化和肝癌是慢性丙型病毒性患者的主要死因。ＨＣＶ相关ＨＣＣ发生率在感染30年后为1％～3％，主要见于进展期肝纤维化或肝硬化患者，一旦发展成为肝硬化，ＨＣＣ的年发生率为２％～４％，10年生存率约为80％；如出现失代偿，10年生存率仅为25％。ＨＣＣ在诊断后第１年死亡的可能性为33％。

三、丙肝治愈后还要复查？

“医生，我的丙肝RNA已经转阴了，是不是彻底好了，不用再管了？”答案是：需要复查！丙肝治愈后，虽然病毒被清除，仍然有肝癌风险，特别是丙肝治愈时已经进展至肝硬化的患者。

四、丙肝可治愈，但别让“拖延”付出代价

我见过不少丙肝患者因“肝功能正常”而延误治疗，最终发展为肝硬化、肝癌。其实，丙肝是可彻底治愈的病毒性肝炎，只要及时发现、规范治疗，98%的患者都能实现治愈。但治愈不代表“一劳永逸”，尤其是肝硬化患者，必须坚持每3-6个月定期复查，才能早期发现肝癌风险。