心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动素乱。通常表现为不规则且很快的心率。AF为中老年常见病与多发病，是临床上最为常见的心律失常之一，随年龄增长发病率增高。

心房颤动在普通人群中的发病率1％～2％，由于人口老龄化及AF危险因素增加，发病率在未来30年将大幅增加，2018年我国AF患病率0．71％，75岁以上老年人增至2．35％。AF不仅引发心力衰竭、脑卒中、认知障碍等并发症，增加病死率，同时给社会及家庭带来巨大经济负担。

分型

房颤一般根据发作的频率和持续时间将其分型如下：

1 阵发性房颤 持续时间≤7天（一般≤48小时）

2 持续性房颤 持续时间 >7天

3 长期持续性房颤 持续时间＞1年，接受相应治疗恢复窦律

4 永久性房颤 持续时间>1年，接受相应治疗不能终止或终止后又复发

症状

常见症状：心悸、头晕、胸闷、乏力，部分患者可出现黑曚、晕厥、多尿等，或者无任何症状。

栓塞症状：AF时心房丧失收缩功能，血液容易在左心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血循环至全身各处，导致多器官栓塞，临床表现为：

1 脑动脉栓塞，出现头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫、呛咳

2 冠状动脉栓塞引发心纹痛、心肌梗死、心力衰竭等症状。

3 肠系膜动脉栓塞导致腹胀、腹痛、腹泻、肠道出血、溃疡或肠麻痹等症状。

4 肾动脉栓塞，出现腰痛、血尿、少尿、检查提示氮质血症等。

诊断标准

房颤患者心电图的主要特点：P波消失，代之以一系列快速、大小不等、形态各异的心房颤动波(f波)，频率约为350-600次/分，RR间期不规则。 

治疗

房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不能根治房颤，药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定复发率，主要包括射频消融和外科迷宫手术。

1 药物治疗

合并瓣膜病患者

应采用华法林抗凝，需定期监测INR，将值控制在2.0-3.0。

非瓣膜病患者

常用药物包括新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班、阿派沙班等)以及华法林。新型口服抗凝药疗效稳定，不需要反复查凝血指标，出现脑出血等事件风险较低，为多数房颤患者的优选方案。

2 电复律治疗

房颤持续时间不超过48h，在使用抗凝药的同时进行电复律

超过48h，接受3周抗凝药物治疗后再行电复律

超声心动图证实无左房血栓形成并给予充分抗凝的同时可行电复律。

待心律转复后继续抗凝治疗4周。

3 控制节律药物

IA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC类(普罗帕酮)或III类(胺碘酮)药物均可能转复房颜。房颤持续时间越短，用药越及时，转复成功率越高。

4 控制心室率药物

有效控制心室率，可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：

β受体阻滞剂，如阿替洛尔和美托洛尔。

钙通道拮抗剂，如维拉帕米和地尔硫卓，多用于无器质性心脏病。

洋地黄类如地高辛，目前多用于伴有左心衰时的心室率控制。

5 手术治疗

心脏射频消融术

最新版美国心脏协会（AHA）指南指出，目前房颤消融成功率可达60%-90%，再次消融成功率将进一步提高。心脏射频消融术是比较安全的，但也同样存在一定的风险，可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管出血等。术后继续服用抗凝药2-3个月，定期复查动态心电图以评估手术效果。

射频消融治疗作为一项AF治疗方法，虽然成功率较高，但也有较高的复发率，特别是首次消融术后的复发率，高达20%-40%。治疗措施包括：术后3个月内复发以观察为主，可在医师指导下服用抗心律失常药物，部分患者3个月后可自行好转。术后3个月以后患者仍为房颤，或3个月以后复发房颤，可再次行导管消融或长期药物治疗。

外科迷宫手术治疗

外科迷官手术即按照心脏“迷宫路线”进行切割和缝合心房肌肉，被称为外科治疗房颤的金标准。目前主要用于因AF合并其他心脏疾病需要行手术治疗的患者，同期做房颤手术，可有效维持窦性心律，具有较高的成功率。

生活管理

出院指导：患者出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查胸片，超声心动图及动态心电图。服用华法林的患者最初需每周进行一次凝血功能检查，当凝血水平稳定后可每月进行一次监测。

饮食指导：戒烟戒酒，尽量不吃刺激性食物，如辣椒，浓茶，咖啡等。如果伴有高血压、高血脂症状，应养成低盐低脂的饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。

运动指导：患者出院后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动。

休息指导：应保持充足睡眠和休息，轻度患者应适当休息，避免劳累，有严重血液动力学障碍者应绝对卧床休息，避免左侧卧位。