一、什么是肺栓塞

肺栓塞是一种由身体其他部位的栓子引起的肺动脉阻塞性疾病，最常见的栓子来源是腿部或盆腔的大静脉。此病症的危险因素包括患有可能造成静脉回流受阻的疾病、导致血管内膜损伤或功能障碍的疾病，特别是在患者体内已存在血液高凝倾向的情况下。

二、肺栓塞的症状有哪些？
1.呼吸困难及气促

这是肺栓塞最常见且最主要的症状，其严重程度通常与栓塞的范围密切相关。患者可能会突然感到呼吸不畅，即使在静息状态下也能感到气促，而活动时这种症状往往会加剧。

2.胸痛

肺栓塞引起的胸痛通常呈轻到中度，影响范围相对较小。这种疼痛有时被描述为类似心脏病发作的疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽、弯腰或俯身时可能会显著加剧。

3.晕厥

在某些情况下，晕厥可能成为肺栓塞的唯一首发症状，常表现为短暂的意识丧失。如果晕厥是由休克引起的，这通常预示着预后不良，部分患者甚至可能发生猝死。晕厥的发生往往与心率或血压的急剧变化有关，这些变化可能导致大脑暂时性的血液供应不足。

4. 伴随症状、

（1）咳嗽带血：尽管发生频率不高，但部分肺栓塞患者可能会出现咳嗽或咯血的症状，其中咯血的比例不到30%。通常情况下，出血量并不大，但这可能是肺栓塞的一个警示信号。

（2）心跳异常：心跳可能过快或不规律。

（3）头晕或头重脚轻：感觉头部不适或身体平衡感丧失。

（4）出汗过多：异常出汗。

（5）发热：体温升高。

（6）下肢疼痛和/或肿胀：通常出现在小腿后侧。

（7）皮肤变化：可能出现湿疹或皮肤颜色改变，如发绀。

三、肺栓塞的治疗方法

1. 支持性治疗

快速评估 用于需要支持疗法的患者。患者低氧血症，应给予氧气。对于因大量PE引起低血压的患者，应采取静脉输液治疗，密切关注效果和容量状态。需要小心，因为右心室超负荷可能导致病情恶化。多巴酚丁胺和米力农等增力剂也应视右心室功能而定。

2. 抗凝

抗凝 是PE的基本治疗，对于液体复苏后仍无法缓解的低血压患者和RV功能受损或氧需要量增加的特定的患者，可以通过溶栓治疗或栓子切除术迅速减少血栓负荷。抗凝禁忌或抗凝治疗过程中反复发生PE的患者可以考虑放置可回收的经皮下腔静脉滤器（IVCF）。患有急性肺泡和腿部残留血块且不能抗凝的患者，应该放置过滤器，因为他们有持续的深静脉血栓形成的风险。

3.溶栓或取栓术快速减少血栓负荷

对于血栓负荷的快速减少，溶栓或取栓术是两种重要的治疗策略。在溶栓治疗方面，根据指南推荐，组织型凝血酶原激活物阿替普酶（tPA）等溶栓药物主要用于高危（大面积）肺栓塞（PE）患者的治疗，以提供一种快速恢复肺动脉血流的无创方式。然而，需要注意的是，尽管溶栓治疗可以迅速改善血流动力学状态，但其长期益处在某些患者中可能并不明显，甚至可能伴随出血等风险。因此，在没有禁忌症，尤其是当没有其他快速减少血栓负荷的方法时，对于血流动力学受损的高危PE患者，可以考虑进行全身溶栓治疗。对于非高危PE患者，并未推荐常规使用溶栓治疗。然而，在一些特定情况下，如患者存在大量或广泛血栓、右心室（RV）功能严重受损、显著心动过速、严重低氧血症，以及伴随腿部残留血块、肌钙蛋白阳性值和/或BNP值升高等情况时，一些专家可能会建议考虑使用溶栓药物，但前提是给药没有有效的禁忌症。取栓术也是另一种快速减少血栓负荷的有效方法，尤其适用于某些特定类型的PE患者。具体应用还需根据患者的具体情况和手术风险等因素进行综合评估。

手术取栓术仅适用于：经支持治疗后仍有低血压（补液和吸氧后收缩压仍小于≤90mmHg或需要升压药物治疗），或有心跳和呼吸骤停风险的PE病人。随着基于导管的经皮穿刺技术越来越广泛，作为急性PE治疗策略的外科栓子切除术的频率正在下降。ECMO可以作为手术栓塞切除术或导管定向治疗的桥梁，或者可以为单一的抗凝治疗的改善争取时间。

四、预防与注意事项

肺栓塞的预防关键在于控制高危因素，如血栓形成倾向、长期卧床、肥胖等。对于存在这些高危因素的人群，应定期进行体检，及时发现并治疗下肢深静脉血栓等潜在疾病。保持良好的生活习惯，如适量运动、均衡饮食等，也有助于预防肺栓塞的发生。在肺栓塞的治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。注意保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。对于出现呼吸困难、胸痛等症状的患者，应及时就医，以免延误病情。