我是偏远基层医疗机构的一名全科医师。在每天的日常工作中，接触了大量糖尿病患者。由于在农村，大部分是留守老人，大家的认知有限，医疗条件有限，绝大部分糖尿病患者血糖控制不达标，而且很多出现了不同程度的并发症。大家都有一个同样的问题，那就是对“胰岛素”有着莫名的恐惧感和抗拒感。普遍认为胰岛素是一种会上瘾的特殊药品，一旦接受这个治疗将无法停药，对身体百害而无一利。今天我就从以下几方面来阐述一下胰岛素在2型糖尿病患者当中的应用。

一、糖尿病的分类以及并发症

糖尿病分为1型（终身依赖外源性胰岛素治疗）和2型（部分可通过饮食控制、运动和口服降糖药管理，部分患者随病情进展可能需要胰岛素治疗。）。患者血糖控制不好会导致多种并发症发生，如酮症酸中毒：出现恶心、呕吐，严重者甚至会出现昏迷和死亡；心脑血管病变：冠心病、心绞痛、脑梗死；眼底病变：眼底出血，引起视物模糊甚至失明。2型糖尿病患者血糖控制不佳，应听从医嘱，接受胰岛素治疗，避免严重并发症发生。

二、2型糖尿病在哪些情况下需要胰岛素治疗

1、口服降糖药失效：当患者经过一段时间的口服降糖药物治疗后，血糖仍然持续高于目标范围，表明口服药物疗效不佳，可能需要考虑胰岛素治疗。

2、严重高血糖：初诊时如果患者血糖极高（如空腹血糖≥16.7mmol/L，或随机血糖≥27.8mmol/L），伴有多饮、多尿、体重显著下降等症状，需要紧急启动胰岛素治疗。

3、出现急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，需要立即使用胰岛素来纠正代谢紊乱。

4、围手术期管理：手术前后，为了控制血糖稳定，减少感染等并发症风险，可能会临时使用胰岛素。

5、特殊时期：如妊娠期间，为了保证母婴安全，即使平时仅需口服药控制的患者也可能需要转换为胰岛素治疗。

6、存在严重慢性并发症：为了更好地控制血糖，减缓糖尿病肾病、视网膜病变等进展，我们会评估是否需要转换胰岛素治疗。

7、伴有严重合并症：如心力衰竭、肝肾功能不全等情况，某些口服降糖药可能不适用，胰岛素可能是更安全的选择。

三、糖尿病患者选择胰岛素治疗的好处

1、快速控制血糖：能迅速降低高血糖状态，尤其是对于新诊断或血糖显著升高的患者，有助于快速改善高糖毒性，促进胰岛β细胞功能恢复。

2、减少慢性并发症风险：严格血糖控制能有效减缓糖尿病慢性并发症（如视网膜病变、肾脏病变和神经病变）的发展进程。

3、提高患者生活质量：快速改善症状，如多饮、多尿、体重下降等，能显著提升患者的生活质量。

4、胰岛素治疗是一种最生理的疗法，对肝、肾、胃肠影响最小的糖尿病治疗方式，除了引起低血糖之外，它的副作用最小。

5、随着口服药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对也较低。

四、胰岛素治疗方案

目前临床中常用的胰岛素治疗方案有三种：①每天1次或2次基础胰岛素联合口服降糖药；②每天2次或3次预混胰岛素方案；③基础胰岛素-餐时胰岛素方案。

五、如何选择胰岛素治疗方案

1、基础胰岛素：主要适用于不愿接受每天2次或3次注射，对胰岛素注射存在心理抗拒，血糖表现为空腹高血糖，餐后高血糖主要依赖口服药的患者。

2、基础-餐时胰岛素：适用于期望更严格的血糖控制，愿意接受多次胰岛素注射，空腹血糖高和（或）餐后血糖升高的患者。

3、预混胰岛素：适用于不愿接受每天2次以上的注射，进餐时间规律，餐后血糖升高（且）全天血糖均升高的患者。

其次是开始胰岛素治疗后，患者应坚持饮食控制和运动，指导患者进行自我血糖监测，以控制高血糖并预防低血糖的发生。

综上所述，我们可以明确的告诉大家，胰岛素不是“毒品”，它可以帮助我们更好的控制血糖，尤其对人体由于高血糖导致的一些急慢性并发症，更应该使用胰岛素治疗，从而帮助挽救更多的生命。胰岛素的使用和注射目前来讲也是很方便的，所以该使用胰岛素的时候不要犹豫，也不要拒绝使用胰岛素。我们作为基层的医疗工作人员也会坚持以人民的健康为中心，将胰岛素的适应症和优点普及给更多糖尿病患者，帮助广大的糖尿病患者更好的控制血糖和延缓并发症的出现，提高生活质量。