2023年10月18日年已六旬的刘先生因劳务派遣至非洲科拉克纳克里修桥，那里蚊虫滋生、天气炎热、生活条件恶劣，当地盛行一种间断高热性疾病，据说80%以上的本地人都曾感染过。“在家千日好，出门一日难”，独在异乡的各种不适应导致刘先生经常失眠。11月20日刘先生突然出现了高热、寒战、头痛等症状，医生凭经验考虑为当地盛行的疾病并给他用上了药物，半天后热退，恢复正常。9天后刘先生上述症状再次出现，用药半天后症状消失。因国内的医疗水平较非洲先进，刘先生于12月9日回国治病，12月13日因高热、寒战、头痛在医院行血涂片等检查考虑“恶性疟疾”，经治疗后好转出院。

一、什么是疟疾

疟疾民间俗称“打摆子”，是由疟原虫感染引起的一种寄生虫病，由按蚊叮咬传播。

二、疟疾的病原学

感染人类的常见的4种疟原虫：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵型疟原虫。近年报道娄勒疟原虫，既往引起长尾猿猴疟疾，现在感染人引起发病，主要发生在南亚地区。

三、疟疾流行病学

1、传染源：疟疾患者及带疟原虫者；

2、传播途径：雌性按蚊；

3、易感人群：人群普遍易感，感染后获得一定的免疫力，但免疫力不持久，且各型疟疾之间无交叉免疫；

4、流行特征：主要流行在热带和亚热带，其次为温带。          

四、疟疾的典型临床表现

急起的畏寒、寒战、高热、大汗、热退，呈周期性发作，体温正常后稍感疲乏，无明显的毒血症状，精神食欲无明显改变。伴有肝脾大，轻度贫血及黄疸。

五、疟疾的分类、发作规律及特点

1、间日疟：隔日发作一次畏寒、寒战、高热、大汗、热退，间歇48小时重复上述过程。

2、三日疟：发作与间日疟相似，但为3天发作一次。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿，尤其儿童感染，可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染，病情重很难自愈。

3、卵型疟：与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。

4、恶性疟：起病缓急不一，临床表现多变，其特点为：1）起病后多数仅有冷感而无明显的寒战；2）体温高，热型不规则，有的为超高热型，体温超过41摄氏度；3）热退出汗不明显或不出汗；4）脾大、贫血严重；5）可致凶险发作；6）前驱期血中即可检出疟原虫；无复发。

5、娄勒疟疾：每日发作的疟疾，人感染时的症状有头痛、发热、寒战及冷汗，感染常不严重，只有少数患者会发生威胁生命的并发症导致死亡。

六、疟疾为何周期性发作

间日疟及卵型疟于红细胞内的发育周期约为48小时，三日疟约为7小时，恶性疟的发育周期为36—48小时，且先后发育不一。娄勒疟疾在人体及猕猴体内的无性增殖均需要24小时左右。   

七、疟疾的诊断

1、流行病学资料：发病前是否到过疟疾流行区，新近有无输血史；

2、临床表现：间歇性寒战、高热和大量出汗；

3、病原学诊断：检获疟原虫是确诊疟疾的依据。

八、抗疟治疗的基本原则：“早期、有效、彻底”地杀灭疟原虫。

九、疟疾治疗：包括杀灭疟原虫、控制疟疾凶险发作、对症支持等三个环节。

1、杀灭疟原虫的药物：磷酸氯喹、伯氨喹、甲氟喹、蒿甲醚、磷酸咯萘啶等；

2、疟疾凶险发作的抢救：蒿甲醚注射液、咯萘啶注射液、氯喹注射液、二盐酸奎宁注射液。

十、疟疾常见并发症：黑尿热、疟疾肾病

黑尿热的临床特点：起病急骤，有寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛，小便呈暗红色或酱油样黑色。其实质是急性血管内溶血，引起患者血尿及血红蛋白尿。

十一、疟疾的预防

1、控制传染源：及早发现并根治病人、治疗带疟原虫者；

2、切断传播途径：以灭蚊防蚊为重点；

3、保护易感人群：药物预防、疟疾疫苗。

十二、预后

只要诊断和治疗及时，总体预后良好，但治疗过晚、凶险发作型、恶性疟疾及耐药疟疾治疗效果差，病死率高，尤其是脑型疟疾病死率最高。