骨质疏松症是一种常见的全身性骨病，其特征为骨量降低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折。在我国，50 岁以上人群中骨质疏松患病率较高，男性为 14.4%，女性达 20.7%，且女性明显高于男性。50 岁以上女性因骨质疏松导致椎体骨折的患病率随年龄增长而增加，80 岁以上高龄女性椎体骨折患病率高达 36.6%。

骨质疏松的危害

1. 疼痛：患者常出现腰背疼痛和全身性疼痛，尤其在特定动作时更明显，还可能伴有肌肉痉挛，严重影响生活质量。

2. 乏力：简单活动后即感无力，负重能力下降，影响老年人日常活动。

3. 行走困难：腿部疼痛可致活动受限，减少外出，影响身体健康。

4. 骨折：受轻微外力或简单运动就可能发生骨折，常见部位有椎体、髋部、手腕等。骨折不仅带来痛苦，还可能引发一系列并发症，威胁生命健康。

5. 脊柱变形：椎体压缩骨折可致脊柱变形，身高变矮、驼背，影响外观和心肺功能。

老年人骨质疏松症的危险因素

1.不健康生活方式

①体力活动少：缺乏运动使骨骼缺乏应力刺激，影响骨生长和重建，导致骨量减少。

②长期吸烟：影响骨代谢，降低骨密度，可能干扰钙吸收利用及影响激素水平。

③大量饮酒：抑制骨形成，增加骨折风险，影响营养物质吸收和代谢。

④过量饮用含咖啡因饮料：促进钙排泄，可能导致骨量减少。

⑤ 营养失衡：蛋白质摄入过多或不足及钙、维生素 D 等营养素摄入不足影响骨健康。

2.影响骨代谢的药物

 ①糖皮质激素等：长期使用导致骨量丢失，增加骨质疏松风险，抑制骨形成，促进骨吸收，影响钙代谢和激素水平。

②抗癫痫和抗病毒药物：某些药物可能影响骨代谢，增加骨质疏松风险。

③促性腺激素释放激素相似物等：可能影响性激素水平，进而影响骨代谢。

3.影响骨代谢的疾病

①性腺功能减退症：性激素水平下降影响骨代谢，男性更年期和女性绝经后风险增加。

② 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等影响钙磷代谢，增加骨质疏松风险。

③风湿免疫疾病：引起炎症反应，影响骨代谢，促进骨吸收，抑制骨形成。

④胃肠道疾病：影响营养物质吸收，导致钙、维生素 D 等缺乏，增加骨质疏松风险。

⑤血液系统疾病：影响骨代谢，增加骨质疏松风险，治疗药物也可能有不利影响。

骨质疏松的诊断

骨密度检查（DXA）可通过测量中轴骨及髋部骨单位体积所含骨量判断是否患病，T - 值≤-2.5 可考虑骨质疏松。骨转换标志物检测能反映成骨细胞活性及骨形成状态，有助于鉴别疾病类型、评估骨折风险等。

骨质疏松的预防

1. 基础措施

①调整生活方式：戒烟限酒，避免过量咖啡因，保持均衡饮食，增加户外运动。

②调整饮食结构：多吃富含钙、维生素 D、蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等，适当晒太阳促进维生素 D 合成。

③增加户外运动：如散步、太极拳、游泳等，注意避免跌倒。

④预防跌倒：保持居住环境整洁，避免地面湿滑，安装扶手，穿合适鞋子。

2. 药物干预

①钙剂：大于 50 岁人群推荐每日摄入元素钙 1000 - 1200mg，居民膳食平均摄入约 400mg，需补充 500 - 600mg/日。

②维生素 D：推荐每日摄入量为 800 - 1200IU/日，促进钙吸收。

3. 康复治疗

① 运动疗法：增强肌肉力量，提高骨密度，预防跌倒。

②作业疗法：提高日常生活活动能力。

③物理因子治疗：如超声波、电刺激缓解疼痛，促进骨折愈合。

④康复工程：使用助行器、矫形器辅助行走，预防跌倒。

骨质疏松的治疗

 抗骨质疏松药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制药物和中药。

1. 骨吸收抑制剂：如双磷酸盐类、降钙素、雌激素等，抑制骨吸收，减少骨量丢失和骨折风险。

2. 骨形成促进剂：甲状旁腺激素类食物如特立帕肽等，促进骨形成，增加骨密度。

3. 其他机制药物：维生素 D 及其类似物、维生素 K2、锶盐等，调节骨代谢。

4. 中药：中医辩证论治，一般属骨枯、骨痿范畴，以补益肝肾、强筋壮骨、益气养血为原则，结合具体辩证调整。

药物治疗应在补充钙剂及维生素 D 的基础上进行。首选抗骨折谱较广的药物，如唑来膦酸、利塞膦酸钠等。口服不能耐受、有禁忌、依从性欠佳或高骨折风险者可考虑注射制剂，如密固达、复泰奥、地舒单抗等。新发骨折伴剧烈疼痛患者可短期使用降钙素。

治疗应个体化，坚持至少 1 年，期间定期监测骨密度及骨转换标志物，确保疗效。